來(lái)安縣農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)
衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況
近幾年，縣委、縣政府高度重視農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),投入力度加大，建設(shè)步伐加快，建設(shè)成效顯著。目前，以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和作為城市醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建立，全縣現(xiàn)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)5家，即：縣醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18家，村衛(wèi)生室148家。全縣有衛(wèi)生工作人員1915人，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位967人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院523人，鄉(xiāng)村醫(yī)生425人。共計(jì)開(kāi)設(shè)病床950張，醫(yī)療用房總建筑面積50113平方米，醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值4399萬(wàn)元。全縣現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)6家，即：鳳橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和西門、建陽(yáng)、二里橋、安樂(lè)、趙壩5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站共有衛(wèi)生技術(shù)人員70人，醫(yī)療用房總面積2000平方米，醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值156萬(wàn)元。我縣的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正充分發(fā)揮著醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，有效保障了全縣人民群眾的身體健康和生命安全。
一、主要做法
�。ㄒ�)抓衛(wèi)生財(cái)政投入，夯實(shí)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行基礎(chǔ)
近年來(lái)，縣政府進(jìn)一步強(qiáng)化職責(zé)，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生政策，牢固樹立公共財(cái)政意識(shí)，大力支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。從2004年起，積極克服困難，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，2008年，全縣衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算費(fèi)已達(dá)778萬(wàn)元，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)268萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院511萬(wàn)元，較2003年的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120萬(wàn)元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院58萬(wàn)元，增長(zhǎng)了601萬(wàn)元。增加的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于補(bǔ)助離退休人員經(jīng)費(fèi)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生和在職人員經(jīng)費(fèi)。此外，政府在突發(fā)公共衛(wèi)生事件及縣中醫(yī)院門診樓、疾控中心檢測(cè)樓以及省民生工程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目的建設(shè)中，均給予了相應(yīng)的資金和政策支持。農(nóng)村衛(wèi)生及公共衛(wèi)生資金的投入加大，有效改變了我縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于多年財(cái)政投入嚴(yán)重不足造成的經(jīng)營(yíng)效益不佳的狀況，保證了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)了全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
�。ǘ�)抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)環(huán)境
為切實(shí)解決農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后，與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距較大的問(wèn)題，縣政府多措并舉，加大投入，全面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋和設(shè)備建設(shè)，努力改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。
一是加強(qiáng)了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。2005年以來(lái)，結(jié)合國(guó)債項(xiàng)目、外國(guó)政府貸款，多渠道措籌資金3100萬(wàn)元，用于縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置。縣醫(yī)院裝修改造了住院樓，新建了傳染病區(qū)，添置了進(jìn)口螺旋CT、數(shù)字胃腸機(jī)、彩超，全自動(dòng)生化分析儀等大型設(shè)備�？h中醫(yī)院新建了門診樓，裝修了住院樓，添置了西門子螺旋CT、C型臂X光機(jī)、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀等醫(yī)療設(shè)備。疾控中心新建了檢測(cè)大樓，配備了原子熒光分光光度計(jì)、氣相色譜儀等先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備。婦幼保健站改造擴(kuò)建了醫(yī)療用房，配備了微波治療儀、麻醉機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀等設(shè)備。
二是加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。2005年以來(lái)，利用爭(zhēng)取的國(guó)債資金、地方安排配套資金及自籌資金，共籌資1100萬(wàn)元，先后建設(shè)了大英、水口、三城、張山、邵集、舜山、施官、雷官、相官、汊河、半塔、興隆、龍山等13家衛(wèi)生院的醫(yī)療用房，同時(shí)，加速鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，共投入1000余萬(wàn)元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了200MAX光機(jī)、B超機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。
三是加強(qiáng)了村衛(wèi)生室建設(shè)。今年省民生工程安排我縣建設(shè)了30個(gè)村衛(wèi)生室，并為30個(gè)村衛(wèi)生室配備了基本的醫(yī)療設(shè)施，12月底前30個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)將全部竣工，設(shè)備配置到位，共計(jì)投入212萬(wàn)元。
�。ㄈ�)抓人才隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)水平
緊緊抓好衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用三個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)政策引路，加大投入，營(yíng)造環(huán)境等途徑促使衛(wèi)生人才“引得進(jìn)、用得上、留得住”，努力緩解農(nóng)村衛(wèi)生人才嚴(yán)重匱乏的問(wèn)題。
一是注重人才引進(jìn)。事業(yè)要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。面對(duì)我縣農(nóng)村衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重的問(wèn)題，早在2004年，我們就開(kāi)始積極謀劃衛(wèi)生人才尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的引進(jìn)。縣衛(wèi)生局每年均與各大高等醫(yī)學(xué)院校聯(lián)系，并通過(guò)參加衛(wèi)生廳組織的人才招募和市衛(wèi)生局組織的人才招考活動(dòng)，引進(jìn)大專以上醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。為營(yíng)造良好的人才環(huán)境，吸引人才，留住人才，積極優(yōu)化人才政策，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募和招考的人員，縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助9600元。4年來(lái)，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)共引進(jìn)大專以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生87人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)45人。
二是注重人才培訓(xùn)。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，人才培訓(xùn)是核心。2005年以來(lái)，先后利用中央補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)172人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)96人次，村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)930人次，安排人員外出進(jìn)修102人次，有效地提高了全縣衛(wèi)生專業(yè)人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力。
三是抓好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。注意利用縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展�？h政府出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見(jiàn)》明確“縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員晉升主治醫(yī)師以上職稱前，必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援工作半年以上”。近兩年，安排了縣醫(yī)院對(duì)口支援楊郢、張山2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)院、汊河衛(wèi)生院支援施官鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)口予以人、財(cái)、物的支持，并先后安排晉升中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)的業(yè)務(wù)骨干21人次下鄉(xiāng)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作。
�。ㄋ�)抓運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能
通過(guò)將衛(wèi)生院的“三權(quán)”上劃，改革衛(wèi)生院的管理體制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立了適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作特點(diǎn)的運(yùn)行機(jī)制，全縣衛(wèi)生工作呈現(xiàn)了和諧發(fā)展的良好局面。
一是積極推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。2005年，我縣啟動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)，重新調(diào)整了村衛(wèi)生室的布局，嚴(yán)格設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)配了有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，形成了鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益協(xié)調(diào)的管理新格局，目前，我縣已有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)110個(gè)行政村實(shí)行了衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理覆蓋率已達(dá)85%以上。衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)行，有效整合了村級(jí)衛(wèi)生資源，促進(jìn)了村衛(wèi)生室服務(wù)能力的提升，進(jìn)一步保障了農(nóng)民群眾的健康權(quán)益。
二是努力提高管理水平和管理效能。著力于科學(xué)化、規(guī)范化、高效率的管理目標(biāo)，建立健全了藥品、財(cái)務(wù)、醫(yī)療管理等各項(xiàng)規(guī)章制度，以制度規(guī)范管理。并創(chuàng)新管理機(jī)制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了會(huì)計(jì)委派制，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)實(shí)行了任期目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行了目標(biāo)責(zé)任制管理。同時(shí)，積極搭建信息化管理平臺(tái)，建設(shè)了衛(wèi)生系統(tǒng)“中小醫(yī)院信息化系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化集中管理，提升了管理水平和管理效能，使得農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行進(jìn)一步規(guī)范。由于管理加強(qiáng)，衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的兩個(gè)效益明顯提升，2007年，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入已達(dá)7361萬(wàn)元，較2004年的3904萬(wàn)元增長(zhǎng)了3457萬(wàn)元。
三是完善了疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生監(jiān)督體系。組建了縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立了防保站，配備了專兼職防疫、保健和衛(wèi)生監(jiān)督人員，各行政村配備了村防疫員和衛(wèi)生監(jiān)督信息員，全縣的公共衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。同時(shí)建立了覆蓋全縣的疫情信息網(wǎng)絡(luò)，形成了公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警體系，提升了全縣公共衛(wèi)生的服務(wù)能力和服務(wù)水平，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力明顯增強(qiáng)，近兩年我縣發(fā)生的人禽流感、手足口病、洪災(zāi)防病等各類公共衛(wèi)生事件均得以有效處理。
�。ㄎ�)抓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促其成為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有益補(bǔ)充
我縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作按照市衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，從2005年開(kāi)始實(shí)施，至2011年，全縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)要達(dá)到2個(gè)中心和6個(gè)站。目前，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際 ，采取了政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式 ，依托原新安衛(wèi)生院組建了1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，初步形成了我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基本構(gòu)架。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置上，注意抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，嚴(yán)格按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、條件和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)上，已利用省民生工程和縣配套資金122.7萬(wàn)元，修繕了房屋、添置了設(shè)備，落實(shí)了省市安排的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)，并注意社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，現(xiàn)已選送了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員8人參加了市級(jí)組織的培訓(xùn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理上，著力于優(yōu)質(zhì)服務(wù)，強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范運(yùn)作，注意抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格和政府補(bǔ)助及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的監(jiān)管。并對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，縣衛(wèi)生局每年定期組織考核，從而規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行良好，截止今年10月份共接待門診病人約8300人次，為35周歲以上病人測(cè)量血壓約2600人次，為居民建立了健康檔案29800 份，對(duì)慢性病病人管理人數(shù)達(dá)650人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已成為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有益補(bǔ)充。
二、存在的主要問(wèn)題
�。ㄒ�)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。縣醫(yī)院醫(yī)療用房嚴(yán)重缺乏，其病房樓建于上世紀(jì)八十年代，建設(shè)布局不合理，設(shè)施陳舊，病床數(shù)少，已不能保證臨床需要�？h中醫(yī)院、縣婦幼保健站現(xiàn)址面積狹小，已無(wú)發(fā)展空間。
�。ǘ�)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不夠平衡。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有硬件設(shè)備與省衛(wèi)生廳確定的標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距。還有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房破舊，儀器設(shè)備短缺，人才嚴(yán)重匱乏。
�。ㄈ�)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低、組織松散、防保功能薄弱等問(wèn)題普遍存在。
（四)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力普遍不高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)處于起步階段，預(yù)防保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等服務(wù)的覆蓋面不夠，服務(wù)功能和服務(wù)水平都需要進(jìn)一步完善和提高。
三、下一步工作意見(jiàn)
�。ㄒ�)進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。一是抓好縣醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，籌措資金，建設(shè)縣醫(yī)院住院樓，改善縣醫(yī)院的硬件環(huán)境。二是抓好中醫(yī)院遷址新區(qū)建設(shè)項(xiàng)目的落實(shí)。三是爭(zhēng)取保健站改擴(kuò)建項(xiàng)目。
�。ǘ�)進(jìn)一步抓好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。重點(diǎn)抓好12個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)其他衛(wèi)生院，將采取改制的辦法，實(shí)行多形式的經(jīng)營(yíng)模式，促進(jìn)建設(shè)與發(fā)展。抓好民生工程村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，全面加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生組織的服務(wù)能力。
�。ㄈ�)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)通過(guò)公開(kāi)考試、招募等方式，積極引進(jìn)大專及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人才。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)在職培訓(xùn)，建立培訓(xùn)教育常規(guī)化機(jī)制。重點(diǎn)培養(yǎng)和造就農(nóng)村公共衛(wèi)生人才和農(nóng)村衛(wèi)生管理人才。
�。ㄋ�)進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系功能。繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，按照市衛(wèi)生行政部門的要求，認(rèn)真落實(shí)我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃的建設(shè)任務(wù)。同時(shí)大力提高社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員整體素質(zhì)，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)的“六位一體”服務(wù)功能。
