浙衛(wèi)發(fā)【2012】226號(hào)
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、人力社保局，省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位： |
為進(jìn)一步促進(jìn)中藥飲片的合理使用，提高中醫(yī)臨床療效，有效控制中藥飲片費(fèi)用，切實(shí)保障患者權(quán)益和用藥安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片管理保證用藥安全的通知》等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就加強(qiáng)中藥飲片使用管理提出如下要求，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、規(guī)范中藥飲片處方
（一)中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和方劑配伍原則，符合《中華人民共和國(guó)藥典》要求，并按照《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
（二)每張中藥飲片處方用藥原則控制在20味以內(nèi)，并嚴(yán)格掌握貴細(xì)藥材的使用指征；對(duì)各類(lèi)惡性腫瘤等醫(yī)保規(guī)定病種的治療方劑可適當(dāng)放寬至25味。
（三)中藥飲片處方一般不得超過(guò)7日用量，對(duì)于某些慢性疾病、老年病或特殊情況，可延至2周，規(guī)定病種最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。
（四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須合理控制中藥飲片費(fèi)用，對(duì)中藥飲片處方帖均費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)帖均費(fèi)用)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警。三級(jí)醫(yī)院帖均費(fèi)用不超過(guò)40元（膏方除外，下同)；二級(jí)醫(yī)院及其他所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)帖均費(fèi)用不超過(guò)30 元。原則上每帖費(fèi)用不超過(guò)50元。對(duì)帖均費(fèi)用及每帖費(fèi)用的規(guī)定適當(dāng)參考中藥材價(jià)格波動(dòng)因素，適時(shí)調(diào)整。
二、嚴(yán)格中藥飲片處方開(kāi)具及調(diào)劑管理
（五)中藥飲片處方須由經(jīng)過(guò)規(guī)范的中醫(yī)藥知識(shí)和相關(guān)醫(yī)保政策培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)開(kāi)具，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。
（六)中藥飲片處方須由具有中藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；由中藥士負(fù)責(zé)處方調(diào)配工作。
（七)中藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑中藥飲片，按照規(guī)定進(jìn)行審方。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過(guò)常用劑量等可能引起用藥安全問(wèn)題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)師確認(rèn)（“雙簽名”)或重新開(kāi)具處方后方可調(diào)配。中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)過(guò)復(fù)核方可發(fā)出。
三、落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度
（八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)療管理和醫(yī)保管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢。藥事管理部門(mén)成立中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。
（九)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容主要是對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證施治、藥物名稱(chēng)、配伍禁忌、用量用法等)、味數(shù)和費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。
（十)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月開(kāi)展一次中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，門(mén)診中藥飲片處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張。處方點(diǎn)評(píng)工作要求有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，并將此作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)注冊(cè)以及人力社保部門(mén)年度考核內(nèi)容。
四、嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)煎煮制度
（十一)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從具有《藥品生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或具有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)中藥飲片。購(gòu)入中藥飲片時(shí)，必須嚴(yán)格按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的不得入庫(kù)，堅(jiān)決杜絕假冒偽劣中藥飲片進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（十二)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由具有主管中藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)中藥飲片驗(yàn)收，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由具有中藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)中藥飲片驗(yàn)收。有條件的醫(yī)院可以設(shè)置中藥飲片檢驗(yàn)室、標(biāo)本室，并開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)。
（十三)加強(qiáng)中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理，完善通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等條件及設(shè)施，防止中藥飲片發(fā)霉變質(zhì)、蟲(chóng)蛀、變色、走油、鼠侵等問(wèn)題的發(fā)生。
（十四)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎等特殊要求的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照要求或醫(yī)囑操作。對(duì)患者委托煎煮的中藥飲片質(zhì)量要全面負(fù)責(zé)，并加強(qiáng)飲片煎煮過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，制訂質(zhì)量控制方案，明確責(zé)任，確保中藥飲片煎煮質(zhì)量和安全。
五、加強(qiáng)中藥飲片臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理
（十五)廣大醫(yī)務(wù)人員要依法執(zhí)業(yè)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高中藥飲片使用水平，促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者的用藥權(quán)益。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格禁止開(kāi)方提成。要加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理，積極開(kāi)展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容在機(jī)構(gòu)內(nèi)每月公布，并每季向主管衛(wèi)生行政和人力社保部門(mén)上報(bào)帖均費(fèi)用。
（十六)各級(jí)人力社保部門(mén)要積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)每季公布所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)帖均費(fèi)用情況，并定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。對(duì)帖均費(fèi)用超過(guò)規(guī)定的要組織力量開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，連續(xù)兩季超過(guò)規(guī)定的要通報(bào)批評(píng)，情節(jié)惡劣的予以延緩、暫停校驗(yàn)，甚至停業(yè)整頓。要加強(qiáng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，處方點(diǎn)評(píng)中對(duì)違反本規(guī)定的醫(yī)師要予以通報(bào)，對(duì)多次查實(shí)違反本規(guī)定的要取消醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格，甚至?xí)和?zhí)業(yè)。
（十七)各級(jí)人力社保部門(mén)要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帖均費(fèi)用以及每帖中藥味數(shù)的變化，定期抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)記錄。對(duì)連續(xù)兩季帖均費(fèi)用超標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要督促整改，或暫停服務(wù)協(xié)議，情節(jié)惡劣的提請(qǐng)人力社保部門(mén)取消定點(diǎn)資格；對(duì)帖均費(fèi)用超標(biāo)且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，連續(xù)兩季帖均費(fèi)用超標(biāo)的要取消醫(yī)保醫(yī)師資格。
省衛(wèi)生廳 省人力社保廳
2012年9月20日
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