5.剝離一側(cè)中隔粘膜 從中隔切斷處插入剝離器，將一側(cè)之粘膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離，開始用較銳的剝離器分離比較容易，后來(lái)改換較鈍的，以免將粘膜剝破。剝離的范圍可按歪曲的廣泛情形而定，和一般粘膜下中隔矯正術(shù)一樣（圖4)。
圖4 剝離左側(cè)鼻中隔軟骨膜及粘膜
6.游離中隔軟骨后緣 此時(shí)中隔軟骨之上緣、前緣和一側(cè)已經(jīng)和周圍組織分離，可以在其后緣連接篩骨垂直板處將軟骨切斷，有時(shí)還應(yīng)該去掉一條窄的軟骨，使復(fù)位時(shí)有足夠的空間，不至于造成前后重疊。切斷軟骨時(shí)，應(yīng)避免切穿對(duì)側(cè)粘膜，以免造成不良后果。
7.鑿開中隔軟骨的基底部 中隔軟骨之基底附著于犁骨之上，可用一較狹之中隔骨鑿，輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開，可能會(huì)遇到有較多的出血，用腎上腺素紗條即可制止。此時(shí)中隔軟骨除了對(duì)側(cè)尚和中隔粘膜連接處，其四邊和一側(cè)已經(jīng)與周圍組織分離（圖5)。根據(jù)歪曲的情況，重行復(fù)位于中央，而加以固定。
圖5 切斷鼻中隔軟骨四周
8.矯正其余部分的中隔歪曲 如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時(shí)，可以按照需要將畸形骨組織部分除去，或加以適當(dāng)矯正。
9.縫合切口 鼻前庭處及中隔前部切口均應(yīng)很好對(duì)準(zhǔn)，然后用絲線縫合。
10.外鼻固定 鼻腔內(nèi)紗條堵塞，將中隔軟骨固定于正中位，以達(dá)到止血目的。外鼻部手術(shù)后應(yīng)用打樣膠制成模型，加壓固定。
�。ǘ�)骨部歪曲矯正術(shù) 骨部歪曲比較復(fù)雜，有隆起、凹陷、扭曲等各種情況。現(xiàn)僅將因鼻部外傷未及時(shí)矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，將其矯正方法介紹于下。其他不同情況的歪曲，可按其不同病變矯正之。
1.位置 半臥位，并作皮膚消毒。
2.切口 在凹陷側(cè)鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口，自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。
3.鋸開塌陷之鼻骨 用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側(cè)鋸開，使其可以自由移動(dòng)。這個(gè)步驟也可以用鼻鑿來(lái)完成。
4.鼻骨復(fù)位 用撬子在鼻腔內(nèi)將重行折斷之鼻骨抬起，鼻腔內(nèi)填入碘仿紗條使其不再下塌。
5.外固定 用打樣膠做成模型，在鼻外加以固定。
[注意事項(xiàng)]
1.分離鼻背軟組織和中隔粘膜時(shí)操作必須細(xì)心，切忌將它們弄破。
2.游離中隔軟骨片時(shí)一定要徹底，不然難能取得良好的矯正效果。
3.中隔前部切斷外縫合時(shí)一定要細(xì)而密，不然有可能形成術(shù)后中隔穿孔。
4.剝離和鋸斷鼻骨時(shí)不可將鼻粘膜穿破，以免造成感染。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后應(yīng)用抗生素，以免傷口感染。
2.鼻腔堵塞之紗條，可于術(shù)后1～2d內(nèi)取出。
3.外鼻用以固定之打樣膠可于7～10d后取下。
4.術(shù)后3～4d如發(fā)現(xiàn)鼻梁不夠正中，可以將其推移至正中，重行固定。但應(yīng)避免外鼻部受碰、受壓，招致鼻骨重行下塌。
