6.將上瞼提肌固定縫合于瞼板中央部,先打活結(jié)。取下血管鉗及眼瞼拉鉤,觀察兩眼瞼裂是否對(duì)稱,一般術(shù)眼瞼裂應(yīng)略大于健眼1~2mm。過(guò)矯或矯正不足時(shí)可修正線環(huán)位置。最后結(jié)扎縫線,剪短線頭。于縫線下2mm剪去多余的上瞼提肌(圖7)。
圖7 | 圖8 |
7.檢查瞼緣和睫毛位置,如無(wú)內(nèi)翻、睫毛方向合適,于原位作皮膚切口的瞼板固定縫合。
下瞼緣于局麻下作兩針牽引縫線,將下瞼拉向上,以資保護(hù)角膜。結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏,蓋消毒眼墊,壓迫包扎(圖8)。
結(jié)膜切口的上瞼提肌縮短和徙前術(shù)
1.用眼瞼拉鉤翻轉(zhuǎn)上瞼,充分暴露上穹隆部,于穹隆結(jié)膜與Müller肌間注入局麻藥0.5ml,位置宜淺。于瞼板上緣平行瞼緣切開(kāi)穹隆結(jié)膜,向上細(xì)致分離其下方的Müller肌,達(dá)穹隆頂部(圖9)。
圖9 | 圖10 |
2.上方結(jié)膜創(chuàng)緣均勻作三針線環(huán),暫不結(jié)扎,縫線用血管鉗夾住,固定于手術(shù)巾上。瞼板上緣的上瞼提肌腱膜上同樣作三針縫線,結(jié)扎后,于瞼板上緣切斷上瞼提肌腱膜,然后仔細(xì)向上分離,使腱膜與眶隔完全分開(kāi)(圖10、11)。
圖11 | 圖12 |
3.在上瞼提肌兩側(cè)用彎剪剪斷其內(nèi)外角和節(jié)制韌帶,隨著節(jié)制韌帶切斷,上瞼提肌即可順利地向眶外拉出(圖12)。