[術(shù)前準(zhǔn)備]
根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制訂相應(yīng)措施，做好常規(guī)新生兒復(fù)蘇和急救準(zhǔn)備，其它同婦科腹部手術(shù)。
[麻醉與體位]
首選硬膜外麻醉；對(duì)于胎兒急需娩出或無(wú)麻醉?xiàng)l件時(shí)也可采用局麻。取左側(cè)傾斜15°～20°臥位，對(duì)于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。
子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。
[手術(shù)步驟]
1.切開(kāi)腹壁 方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上橫切口（圖1)。切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。
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| 圖1 剖宮產(chǎn)腹部切口的種類(lèi) | 圖2 弧形剪開(kāi)腹膜返折 |
2.探查腹腔 探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低，以估計(jì)子宮切口的位置及大小、手術(shù)的難易和準(zhǔn)備作相應(yīng)措施，探查后分別在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開(kāi)腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
3.剪開(kāi)膀胱返折腹膜 距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開(kāi)一小口，向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)至10～12cm（圖2)，兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)。
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| 圖3 分離下段腹膜并分離膀胱 | 圖4 橫行切開(kāi)子宮下段 |
4.分離下推膀胱 用鼠齒鉗將子宮下段返折腹膜切口近膀胱側(cè)的游離緣提起，術(shù)者以左手示指及中指鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離并向下推移（圖3)，使子宮下段充分暴露。如果膀胱后血管明顯，可將宮頸前筋膜剪開(kāi)，在筋膜下推離膀胱，以減少出血。
5.切開(kāi)子宮
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| 圖5 鈍性擴(kuò)大切口 | 圖6 橫行剪開(kāi)子宮切口 |
�、懦Ｒ�(guī)取子宮下段橫切口：切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定，一般以胎頭最大徑線所在水平即下段最膨隆處為宜。①胎頭深嵌者宜低，最低距膀胱界不應(yīng)短于2cm。②胎頭高浮者宜者，在下段與宮體交界處下2cm為宜，若在交界處切開(kāi)，宮壁厚薄相差懸殊，縫合困難，影響愈合。在子宮下段正中橫行切開(kāi)2～3cm（圖4)，然后用兩手示指向左、右兩側(cè)鈍性撕開(kāi)延長(zhǎng)切口（圖5)，阻力大時(shí)，切不可用暴力，應(yīng)改用子宮剪刀剪開(kāi)，左后示指引導(dǎo)下用子宮剪刀直視下弧形向兩側(cè)向上剪開(kāi)（圖6)。切口長(zhǎng)度10～12cm，盡量避免刺破羊膜囊。
