5.暴露子宮下段 沿子宮兩側(cè)打開(kāi)闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6)。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部（圖7)，再沿子宮兩側(cè)剪開(kāi)闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8)。
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| 圖8 剪開(kāi)闊韌帶 | 圖9 處理子宮血管 |
6.處理子宮血管 于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9)。
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| 圖10 子宮峽部環(huán)形切口 | 圖11 縫合宮頸殘端 |
7.切除子宮體 拉開(kāi)膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層（圖10)，切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線“8”字縫合（圖11)。
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| 圖12 盆腹膜縫合后 |
8.重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中（圖12)。
9.關(guān)腹 分層縫合腹壁各層。
[常見(jiàn)失誤分析]
1.出血 在處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管時(shí)，斷端縫扎不緊或線結(jié)滑脫導(dǎo)致出血，故雙重結(jié)扎為妥。在切斷子宮動(dòng)靜脈時(shí)，應(yīng)盡量分離子宮動(dòng)靜脈周?chē)M織，認(rèn)清血管，并緊貼子宮進(jìn)行鉗夾，牢固結(jié)扎。下推膀胱時(shí)，要分清層次，太淺或太深均會(huì)導(dǎo)致出血。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2.鄰近臟器損傷 由于次全子宮切除手術(shù)常用于子宮與盆腔臟器粘連明顯，特別是膀胱、直腸與宮頸粘連較致密時(shí)，解剖層次欠清，易出現(xiàn)膀胱、直腸、輸尿管損傷。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即修補(bǔ)。
