3.顯露血管 切開皮膚，皮下組織后，于切口下端切斷腹股溝韌帶，在股三角內(nèi)顯露股動脈及髂外動脈。在腹股溝韌帶上下仔細(xì)尋找起自股動脈外側(cè)或髂外動脈外側(cè)的旋髂深動脈。凡在此處找到斜向髂前上棘行走有伴行靜脈的動脈，并在髂外動脈內(nèi)側(cè)的對應(yīng)部位有腹壁下動脈發(fā)出者[圖2 ⑵]，即可判定該動脈為旋髂深動脈。沿旋髂深動脈切開腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，逐漸向外上方分離，直達(dá)髂前上棘的內(nèi)側(cè)。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支；升支上行至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，供應(yīng)前外側(cè)腹壁的肌肉。于分支處結(jié)扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經(jīng)髂前上棘的內(nèi)側(cè)。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支；升支上行至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，供應(yīng)前外側(cè)腹壁的肌肉。于分支處結(jié)扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經(jīng)髂前上棘內(nèi)側(cè)，在髂筋膜與髂肌之間，沿髂嵴內(nèi)側(cè)緣弧形向后，約在髂前上棘后面3～5cm處進(jìn)入腹橫肌，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間向后弧行，最后與髂腰動脈吻合[圖1]。終支沿髂嵴內(nèi)側(cè)緣向后行走過程中，分出許多小分支供應(yīng)肌肉和髂骨。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
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| ⑶分離髂骨外側(cè)肌肉 |
4.切取髂骨 按受區(qū)需要設(shè)計移植骨塊大小。先沿髂嵴外側(cè)緣，切開臀肌及闊筋膜張肌，將之拉開，顯露髂嵴前部的外側(cè)骨膜[圖2 ⑶]。距髂嵴內(nèi)側(cè)緣2cm處，沿內(nèi)側(cè)緣由前向后切開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，使約有2cm厚的肌肉附著于髂嵴，以保護(hù)旋髂深動、靜脈[圖2 ⑷]。髂嵴分離的長度足夠后，切開腹橫筋膜，將腹膜外脂肪及腹膜推向內(nèi)側(cè)。腹膜用紗布墊保護(hù)后，用深拉鉤拉向內(nèi)側(cè)，同時用拉鉤拉開臀肌，顯露髂嵴的內(nèi)側(cè)面與外側(cè)面，用骨刀自髂骨外側(cè)面向內(nèi)側(cè)切取大小合適的骨塊[圖2 ⑸]。切取骨塊時，用力不能太大，以免骨刀誤入盆腔。將髂骨嵴逐步切斷，形成以旋髂深動脈為蒂的髂骨骨塊。如骨塊的髓腔、骨膜及附著的肌肉有活躍出血，提示血供良好。
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| ⑷分離腹側(cè)肌肉 |
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| ⑸自外向內(nèi)切取髂骨 |
| 圖2 髂骨切取術(shù) |
5.如單純切取髂骨，一般，直接縫合切口多無困難；若有困難時，應(yīng)行中厚皮片移植�？p合切口前應(yīng)重建腹股溝韌帶。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
[術(shù)中注意事項]
1.旋髂深動脈位于腹股溝韌帶上、下的髂外動脈的外側(cè)，或股動脈的外側(cè)。如在此處找到的動脈難以肯定是否為旋髂深動脈時，可在髂外動脈內(nèi)側(cè)或股動脈內(nèi)側(cè)的對應(yīng)部位尋找腹壁下動脈。如對應(yīng)部位存在腹壁下動脈，則找出的動脈為旋髂深動脈。
2.用骨刀自外向內(nèi)切取髂骨塊時，必須用紗布墊及深拉鉤保護(hù)好骨盆腔，以免失手誤傷盆腔內(nèi)臟器。
3.沿髂嵴內(nèi)側(cè)緣至少要保留2cm厚的肌肉附著，以便保護(hù)旋髂深動脈及其分支。
[術(shù)后處理]
局部加壓包扎，以防血腫形成。
