對(duì)肌腱與肌腹交界處的斷裂，應(yīng)先將肌腱吊縫1～2針，固定于肌腹，再將肌腹包裹肌腱，間斷縫合數(shù)針[圖16 ⑷]。
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| ⑷肌腱與肌腹縫合法 |
屈指肌腱的一期縫合可用2-0～3-0尼龍線連兩根直針進(jìn)行[圖16 ⑸]，并應(yīng)在縫合血管、神經(jīng)以前進(jìn)行縫合。
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| ⑸肌腱一期縫合法 |
| 圖16 肌腱縫合法 |
修復(fù)肌腱時(shí)，應(yīng)注意盡可能不在同一平面縫合。腱鞘斷端也應(yīng)盡可能縫合，以保護(hù)肌腱減少，粘連。
5.修復(fù)神經(jīng) 原則上，斷裂的神經(jīng)應(yīng)一期修復(fù)，這不但有利于斷肢（指)功能的重建，而且神經(jīng)斷面的解剖標(biāo)志清楚，手術(shù)方便，效果較好。如神經(jīng)有缺損，行神經(jīng)移位術(shù)或縮短骨骼，也比二期手術(shù)容易。因此，只有當(dāng)神經(jīng)嚴(yán)重而廣泛挫傷，難以判斷切除范圍時(shí)，才行二期縫合術(shù)。對(duì)決定二期修復(fù)的神經(jīng)，可用黑線將斷端拉攏，并固定于附近的肌肉上，以便二期手術(shù)時(shí)容易尋找。
無論是外膜縫合或束膜縫合，神經(jīng)縫合應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。只有在顯微鏡下，才能將神經(jīng)束的斷端比較滿意地對(duì)合。如神經(jīng)缺損超過2cm以上，應(yīng)行束間神經(jīng)束移植術(shù)。
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| 圖17 將鄰指部分神經(jīng)移位修復(fù)斷指神經(jīng)缺損 |
斷指再植時(shí)，指神經(jīng)應(yīng)一期縫合，以便盡早恢復(fù)斷指的感覺，條件許可時(shí)，應(yīng)同時(shí)縫合兩條指神經(jīng)。如無條件，對(duì)示、中、環(huán)指應(yīng)盡量修復(fù)橈側(cè)指神經(jīng)，而對(duì)拇指和小指則應(yīng)修復(fù)尺側(cè)指神經(jīng)。如指神經(jīng)有缺損，同側(cè)不能直接縫合，可用神經(jīng)束移植或神經(jīng)交叉縫合，即將鄰指的部分神經(jīng)束移位與斷指的遠(yuǎn)側(cè)指神經(jīng)縫合[圖17]。
6.閉合創(chuàng)面 如皮膚足夠，可直接縫合以消滅創(chuàng)面，防止感染。如有皮膚缺損，直接縫合以后殘留的創(chuàng)面，可用中厚皮片移植覆蓋。如殘留創(chuàng)面為裸露的肌腱、骨骼或血管、神經(jīng)的吻合口，則需用肌皮瓣、筋皮瓣或局部轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋。
閉合創(chuàng)面時(shí)應(yīng)注意：⑴避免環(huán)繞斷肢（指)縫合1周，以防后期瘢痕攣縮，影響回流；⑵指背皮膚縫合時(shí)，不要將指背靜脈縫入，而且縫合要松，避免壓迫指背靜脈；⑶斷肢創(chuàng)面縫合后應(yīng)在組織間隙置膠管，以便術(shù)后行負(fù)壓引流。
