2.切除腫瘤 腫瘤顯露后如系良性腫瘤，從腫瘤上極或下極開始剝離。如系硬脊膜瘤，腫瘤附著的硬膜應(yīng)一并切除，缺損處用筋膜修復(fù)。如系神經(jīng)纖維瘤，附著的神經(jīng)根如確定不能保留者始予切斷。如突向椎間孔，應(yīng)探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤，其切除方法同圖9-6，7。惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密，切除時滲血多，完全切除多有困難，可大部切除以達(dá)減壓目的。如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。決定切除后，從腫瘤邊緣開始，交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除[圖1-2]，滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側(cè)時，可輕輕推開硬脊膜，用活組織鉗或刮匙盡量清除[圖1-3]。轉(zhuǎn)移癌大部切除后，加上椎板減壓，術(shù)后可作放射治療或化學(xué)治療。骶棘肌作2～3層縫合，嚴(yán)密縫合皮下組織及皮膚，不放引流管，以免腫瘤沿引流管幾外擴(kuò)散[圖1-4]。
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| 1-3 切除硬脊膜外腫瘤的腹側(cè)部分 |
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| 1-4 縫合 |
| 圖1 硬脊膜外腫瘤切除術(shù) |
3.后根切斷 如腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)根引起劇痛，其它方法治療無效時，可同時作受浸潤的脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。方法是在腫瘤切除后，在該處把硬脊膜沿中線切開，分離出受侵犯的脊神經(jīng)后根，該神經(jīng)根在兩側(cè)齒狀韌帶之后，易于[圖2-1]。小心從后根處分離出脊神經(jīng)血管以免損傷，這是避免術(shù)后脊髓缺血的重要措施。然后用止血鉗壓榨后切斷[圖2-2、3]。切斷神經(jīng)根的數(shù)目可視臨床需要而定，但不宜過多。徹底止血后沖洗脊髓腔，間斷縫合硬脊膜，其它各層縫合同前述。
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| 2-1 脊神經(jīng)后根及其與血管的關(guān)系 |
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| 2-2 壓榨后根 |
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| 2-3 切斷后根 |
| 圖2 脊神經(jīng)后根切除術(shù) |
[術(shù)中注意事項]
腫瘤切除后，硬脊膜膨起搏動良好，一般不必再切開硬脊膜探查。
[術(shù)后處理]
同椎管、脊髓探查術(shù)。如系惡性腫瘤，則應(yīng)予拆線后開始放射治療或化學(xué)治療，并處理轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶。
