[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.食管、賁門(mén)顯露要充分，便于操作，以保證肌層切口夠長(zhǎng)，切開(kāi)得徹底。
2.迷走神經(jīng)要在肌層切開(kāi)之前識(shí)別清楚，如在食管的左前方捫到琴弦樣的條束，即為迷走神經(jīng)，否則易與肌層纖維混淆。如果神經(jīng)受傷將加重食管、胃的擴(kuò)張。
3.食管肌層的切口要夠長(zhǎng)，這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。切口須上達(dá)擴(kuò)大的食管開(kāi)始縮小的平面；但下端延伸至胃上部則不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)2cm，以免造成胃液反流。
根據(jù)手術(shù)要求，食管肌層切開(kāi)不少于5～8cm；但經(jīng)腹途徑，食管顯露差，其腹段僅長(zhǎng)3cm，因此，常需切斷迷走神經(jīng)，才能拉下食管。迷走神經(jīng)只許切斷左支而保留右支，可減輕對(duì)消化道功能的影響。在迷走神經(jīng)切斷后，食管可被輕易拉下約5cm，從而保證肌層切開(kāi)的長(zhǎng)度。為了保證幽門(mén)暢通，促進(jìn)胃的排空，最好加作幽門(mén)成形術(shù)，即在幽門(mén)部前壁作縱行切開(kāi)，橫行全層間斷縫合。如迷走神經(jīng)未受損傷，則可不作幽門(mén)成形術(shù)。
4.食管肌層的切開(kāi)要徹底，任何環(huán)行肌纖維都要切斷，使切口之間粘膜完全向外膨出，才能達(dá)到滿(mǎn)意效果，這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。為了確切判斷食管賁門(mén)的肌纖維是否完全切斷，也可先在胃底部縱行切口的下方作一荷包縫合，并于荷包縫線開(kāi)口處的對(duì)側(cè)再縫一牽引線，然后在荷包縫合線圈內(nèi)切開(kāi)胃壁[圖3-1]。術(shù)者可用左示指從這一小切口伸入食管腔內(nèi)，在手指引導(dǎo)下，用刀逐層切開(kāi)食管賁門(mén)的肌層，凡示指能感覺(jué)到有環(huán)行肌約束的，均須徹底切斷，使粘膜充分膨出[圖3-2]。最后抽出示指，拉緊荷包線結(jié)扎，再加幾針漿肌層間斷縫合。此法可使食管賁門(mén)的肌層切得徹底，確保手術(shù)療效，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不多的術(shù)者，尤為適宜。
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| 3-1 胃底的荷包縫線內(nèi)切一小口 | 3-2 手指從切口伸入食管腔內(nèi)引導(dǎo)肌層切開(kāi) |
| 圖3 手指引導(dǎo)下食管賁門(mén)肌層切除術(shù) | |
5.切開(kāi)肌層要細(xì)致緩慢，以免切破粘膜。如不慎破裂，往往可見(jiàn)氣泡冒出或膨出的粘膜塌陷，可即用圓針細(xì)線縫合修補(bǔ)。如縫合修補(bǔ)不滿(mǎn)意或破裂過(guò)大而無(wú)法縫合時(shí)，則可改做胃食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。
[術(shù)后處理]
1.一般開(kāi)胸和胃腸手術(shù)后處理常規(guī)。
2.如食管粘膜完整，手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)飲食，3日后改半流質(zhì)。
3.如術(shù)中粘膜曾破裂，縫合欠滿(mǎn)意，術(shù)后應(yīng)留置胃管減壓，5日后進(jìn)流質(zhì)飲食。
