幼兒先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)，也可采用經(jīng)腹部切口修補(bǔ)，因?yàn)橛變豪吖氢g，肋弓軟，容易顯露，將疝入胸腔內(nèi)的腹腔臟器及大網(wǎng)膜返納入腹腔[圖6-1～2]，疝孔修補(bǔ)用7號(hào)絲線間斷褥式折疊縫合[圖6-3～4]，放置胸腔閉式引流，腹部減張縫合。
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| 6-3 第一層作多根褥式縫線，置臨時(shí)排氣管排出胸內(nèi)氣體 | 6-4 作第二層縫線折疊修補(bǔ) |
| 圖6 先天性膈疝經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù) | |
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.開胸后注意辨認(rèn)疝入的腹腔臟器，仔細(xì)分離粘連，避免損傷，如有損傷應(yīng)予以修補(bǔ)后返納入腹腔，防止出血及空腔臟器裂傷引起的腹膜炎。
2.膈肌缺損較大，直接縫合有張力時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)縫合，以防術(shù)后縫合裂開，而應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損。
3.先天性膈疝及陳舊性損傷性膈疝修補(bǔ)時(shí)，應(yīng)將缺損的膈肌邊緣切除一薄層，然后再縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)，以利愈合。
4.疝入胸腔內(nèi)的腹腔臟器如已有穿孔，應(yīng)先修補(bǔ)穿孔；如有絞窄性壞死者，應(yīng)切除壞死部分作修補(bǔ)或吻合。此種情況下胸腔污染較嚴(yán)重，應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔及疝入的腹腔臟器，然后再返納入腹腔，防止腹腔內(nèi)感染。
[術(shù)后處理]
1.清醒后取半臥位，以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓力，有利于膈肌傷口的愈合。
2.術(shù)后持續(xù)胃減壓，防止腹脹壓迫膈肌。
3.腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，靜脈輸液，適量補(bǔ)鉀。肛門排氣后拔除胃減壓管，進(jìn)不脹氣流質(zhì)。
4.鼓勵(lì)病人咳嗽，超聲霧化吸入，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。
5.保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補(bǔ)的愈合。
6.常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
