心臟由于某些臨時(shí)發(fā)生的原因，突然停止搏動(dòng)或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經(jīng)的血液供應(yīng)，應(yīng)該立即進(jìn)行正確、積極的復(fù)蘇搶救，不然病人將在短期內(nèi)因全身缺氧而死亡。
心肺復(fù)蘇方法 心跳、呼吸停止后，必須立即開(kāi)始人工呼吸和心臟按壓。最簡(jiǎn)單的人工呼吸是口對(duì)口有節(jié)律的吹氣。吹氣時(shí)，可用手捏鼻孔，如有條件，在維持口對(duì)口吹氣的同時(shí)，趕緊準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管，接上麻醉機(jī)或呼吸機(jī)，使能吸入氧氣，排出二氧化碳。
心臟按壓分胸外按壓和開(kāi)胸按壓兩種。過(guò)去多作開(kāi)胸心臟按壓，近年來(lái)則大多首先采用胸外心臟按壓。只有在胸外按壓不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)才改用開(kāi)胸心臟按壓。在胸部嚴(yán)重外傷，發(fā)生心臟停搏時(shí)，宜作胸內(nèi)心臟按壓，以便同時(shí)解除可能存在的胸內(nèi)損傷。在開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟停搏時(shí)，可立即進(jìn)行胸內(nèi)按壓。在開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中發(fā)生停搏時(shí)，則立即切開(kāi)橫膈作胸內(nèi)心臟按壓。
一、胸外心臟按壓術(shù)
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| 圖1 胸外心臟按壓及人工呼吸 |
將病人仰臥于硬板床上或地上，頭部不要高于心臟水平面，以利按壓時(shí)增加腦部血流，雙下肢抬高15°，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量。急救者站在病人左側(cè)，右手示、中指并攏沿右側(cè)肋緣觸及與胸骨交界處，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上。急救者伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部向脊柱方向有節(jié)奏地沖擊性按壓。這種動(dòng)作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0cm，使心臟間接受壓，排空心內(nèi)血液。在放松壓迫時(shí)，胸骨又借兩側(cè)肋骨和肋軟骨的彈性而恢復(fù)原位，心臟同時(shí)被解除壓迫，加之胸內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈血即可回流至心房，以充盈心室。擠壓次數(shù)應(yīng)維持每分鐘80～100次，與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時(shí)，靜脈血來(lái)不及充盈心臟又被擠了出來(lái)，反而達(dá)不到維持循環(huán)的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動(dòng)度更大，應(yīng)適當(dāng)減輕擠壓力量，僅用一只手掌，甚至幾個(gè)手指即可，但每分鐘擠壓次數(shù)可增至100次。按壓有效時(shí)，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈應(yīng)能觸及擠壓時(shí)的搏動(dòng)，病人面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，血壓重新聽(tīng)到，甚至恢復(fù)自主呼吸。只要按壓有效，即應(yīng)繼續(xù)胸外按壓，同時(shí)進(jìn)行心內(nèi)藥物注射（見(jiàn)開(kāi)胸按壓術(shù))。
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| 2-1 電極置于心尖部及肩胛下部 | 2-2 電極置于心尖部及胸骨上部 |
| 圖2 心室纖維性顫動(dòng)胸外電擊去顫術(shù) | |
如有心室纖維性顫動(dòng)，可用胸外去顫器去除（簡(jiǎn)稱(chēng)去顫)。即將兩個(gè)電極板涂上導(dǎo)電膏（或鹽水紗布包裹)后，分別緊壓在心前區(qū)和后胸左肩胛下區(qū)，以100～360瓦秒（焦耳)直流電電擊去顫。后胸電極板有時(shí)也可放在胸骨上部[圖2]。
（2)電極置于心尖部及胸骨上部
如能摸到心臟跳動(dòng)，說(shuō)明心臟已經(jīng)復(fù)跳，即可停止按壓；如果不見(jiàn)效果，應(yīng)及時(shí)改用開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。
二、開(kāi)胸心臟按壓術(shù)
病人仰臥。為了爭(zhēng)取時(shí)間，皮膚可只作簡(jiǎn)單消毒或先不消毒，待心臟復(fù)跳后再補(bǔ)作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線(xiàn)沿第5肋間切開(kāi)胸壁進(jìn)胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血)，立即將手伸入切口，進(jìn)行心臟按壓；同時(shí)安置胸腔自動(dòng)拉鉤，擴(kuò)開(kāi)切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴(kuò)大切口。
按壓的操作方法有3種[圖3]：
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| 3-1 將手伸入左胸進(jìn)行心臟按壓 | 3-2 單手按壓法 |
1.單手按壓法 術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟，拇指和大魚(yú)際放在右室前側(cè)，另4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對(duì)心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時(shí)應(yīng)避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動(dòng)作宜稍慢，放松時(shí)應(yīng)快，以利血液充盈。右手疲勞時(shí)可改用左手。
2.單手壓向胸骨法 術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時(shí)，力的傳導(dǎo)為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當(dāng)于兩個(gè)面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。注意在按壓時(shí)不要壓心房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位，手指力量不要作用在心臟的一點(diǎn)上。每次按壓完，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。
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| 3-3 推壓法 | 3-4 雙手按壓法 |
| 圖3 開(kāi)胸心臟按壓術(shù) | |
3.雙手按壓法 右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。
心臟按壓時(shí)不要切開(kāi)心包，既有利于爭(zhēng)取時(shí)間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側(cè)分開(kāi)縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復(fù)跳，或如有心室纖維性顫動(dòng)，作心包外去顫失敗時(shí)，應(yīng)在膈神經(jīng)前方切開(kāi)心包，直接按壓心臟。
