⑵膝關(guān)節(jié)融合的功能位以微屈約10°為最合適，但不能有側(cè)向成角或扭轉(zhuǎn)。骨端切除應(yīng)呈水平位，不要傾斜，以免加壓后發(fā)生移位。因此，為達(dá)到這一理想角度，鋸骨時(shí)，可先將股、脛骨干互放在85°屈位，然后將兩個(gè)關(guān)節(jié)面互成直角切除，使切斷平面與骨干縱軸的角度成為微屈5°[圖1 ⑺]。
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| ⑺切除關(guān)節(jié)端后的平面 不應(yīng)傾斜太多，以免移位 |
⑻加壓固定 |
| 圖1 右側(cè)膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù) | |
�、乔泄敲嬉秸�，才能使接觸面大，愈合快，愈合牢靠。用鋸操作比較簡便，也可用寬扁鑿鑿除。
5.穿釘加壓固定 將股、脛骨斷面密切對(duì)合，置小腿于無內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收、外展的中立位，由專人保持位置。在距離骨斷面3～5cm處選定股、脛骨穿釘點(diǎn)，上、下穿釘點(diǎn)的連線必須與骨斷面垂直。因此，穿釘點(diǎn)不一定一律要在骨前、后徑的中心，可以稍行偏前或偏后來適應(yīng)切斷平面[圖1 ⑻]附圖]。穿釘前先將皮膚的切口對(duì)合，在相應(yīng)骨穿釘點(diǎn)的皮膚上用刀尖刺破一小口，將釘刺入皮下各層軟組織（股骨穿釘由內(nèi)向外，脛骨由外向內(nèi)，以免損傷神經(jīng)、血管)。將釘尖放在預(yù)定的骨穿釘點(diǎn)，用錘輕輕捶入，或用手搖鉆慢慢鉆入，使之穿出對(duì)側(cè)皮膚小切口，并使兩邊露出釘?shù)拈L度相等。進(jìn)釘時(shí)應(yīng)注意釘?shù)姆较�，兩釘必須平行，又垂直于骨干的縱軸線，否則容易發(fā)生膝內(nèi)、外翻或股、脛骨旋轉(zhuǎn)移位。然后，套上膝關(guān)節(jié)加壓融合器，擰緊螺絲，加壓固定[圖1 ⑻]。一般加壓至鋼釘稍有彎曲，輕輕抬起小腿時(shí)骨斷面比較穩(wěn)定而不移位即可。壓縮過度反而會(huì)引起骨質(zhì)吸收。在加壓前，應(yīng)注意在兩骨之間勿夾入軟組織；加壓后，應(yīng)再檢查骨面的對(duì)合情況，如有骨突起應(yīng)加以修整，如有縫隙應(yīng)加以植骨充填。最后沖洗傷口，放開止血帶，徹底止血后逐層縫合，石膏托外固定。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.膝關(guān)節(jié)融合中引起神經(jīng)、血管的損傷在臨床上雖不多見，但一旦損傷，后果嚴(yán)重。腘窩神經(jīng)、血管有可能在清除關(guān)節(jié)后方病灶時(shí)或在鋸骨時(shí)損傷；腓總神經(jīng)則多在切斷外側(cè)副韌帶時(shí)及牽拉切口過猛時(shí)損傷，或直接受穿釘?shù)膿p傷和壓迫。另外如果膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形在術(shù)前未作矯正或不能矯正，術(shù)中切除骨質(zhì)又不充分，勉強(qiáng)將膝伸直對(duì)位，勢必引起腘窩軟組織的緊張而損傷血管、神經(jīng)。以上均應(yīng)特別注意避免。
2.在止血帶上手術(shù)，仍應(yīng)盡量結(jié)扎或電凝可見止血點(diǎn)，以免松開止血帶后同時(shí)出現(xiàn)很多出血點(diǎn)而不能迅速止血。再者，止血帶應(yīng)在加壓融合后才放松，以防骨面大量滲血�？p合軟組織前應(yīng)徹底止血，軟組織滲血可用熱鹽水紗布?jí)悍�，以免術(shù)后血腫形成。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后抬高病肢，肢體下要均勻墊好，并注意肢端血運(yùn)，有障礙時(shí)應(yīng)立即松開石膏。
2.術(shù)后10～14日拆線。術(shù)后4～6周可除去加壓器，改用長腿筒形石膏固定4周。固定期間可負(fù)重行走。X線片證實(shí)骨性愈合后，即可除去外固定。
