3.切除軟骨面 縱行切開橈骨下端的骨膜，并作骨膜下剝離。切除腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)組成骨。鑿除橈、腕、掌骨的軟骨面，徹底清除病灶[圖1 ⑴]。腕骨小而多，四周均為關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重結(jié)核病人的軟骨面掌浮于骨上，比較容易清除。但在損傷性關(guān)節(jié)炎等疾病，軟骨面基本正常，鑿除比較費(fèi)時，可利用相應(yīng)的圓鑿耐心細(xì)致地鑿盡，以免影響愈合。同時，由于手術(shù)野的限制，操作須仔細(xì)，防止損傷掌側(cè)的軟組織。橈尺下關(guān)節(jié)應(yīng)注意保存，如有病變已呈僵硬，應(yīng)同時做尺骨遠(yuǎn)端切除術(shù)（見尺骨遠(yuǎn)段切除術(shù))，以恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
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| ⑵在腕掌骨基底部鑿槽， 從橈骨下段切取骨片 |
⑶將橈骨片滑行嵌入骨槽 植骨，用碎骨填充骨間隙 |
| 圖1 左側(cè)腕關(guān)節(jié)融合術(shù) | |
4.關(guān)節(jié)外融合 將腕置于功能位（背屈20°～25°、第3掌骨與橈骨在同一軸線上)，由專人保持位置。在腕骨和第2～4掌骨基底部的正中線上，用鑿鑿一寬1.5cm、深0.5cm的骨槽[圖1 ⑵]。在橈骨下段取6cm長、與骨槽等寬的骨片，向遠(yuǎn)端作滑行嵌入移植[圖1 ⑶]。關(guān)節(jié)間隙及承受骨與植骨之間的縫隙，用碎骨片緊密填充。縫合腕背韌帶，即可穩(wěn)定地固定植骨片，最后縫合皮膚。
[術(shù)后處理]
術(shù)后自肘上至掌骨頭部作石膏托外固定于屈肘90°、前臂中立位和腕關(guān)節(jié)背屈20°～25°位。如第1掌骨與腕骨間關(guān)節(jié)被融合，需將此關(guān)節(jié)固定在對掌位。2周后拆線，改用前臂筒形石膏固定，直至骨性愈合。
