3.清理髖臼 將傷側(cè)大腿外旋，使股骨頭不遮蓋髖臼，即可將髖臼內(nèi)的血腫、肉芽、瘢痕組織、小骨片及圓韌帶等，用刀、剪或刮匙全部清除[圖1 ⑶]。清除時(shí)注意勿損傷關(guān)節(jié)軟骨。
4.骨折處理 髖關(guān)節(jié)后脫位并發(fā)骨折常有三種情況：①完全游離的小骨塊，應(yīng)清除之。②股骨頭骨折：常為圓韌帶的撕脫骨折，它在股骨頭上造成的缺損不在負(fù)重的關(guān)節(jié)面上，應(yīng)連圓韌帶一起切除，以免妨礙股骨頭的復(fù)位。即使是負(fù)重關(guān)節(jié)面的骨折塊，也以切除較復(fù)位為佳。因?yàn)閺?fù)位后骨折塊必將引起缺血性壞死，而致?lián)p傷性關(guān)節(jié)炎。③髖臼骨折：常為髖臼后上緣的三角形骨折塊，向外側(cè)和前側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位后用1～2枚螺釘固定。螺釘應(yīng)斜行向上，指向髂嵴中線[圖1 ⑷]，以免穿透關(guān)節(jié)。
 |
 |
| ⑷螺釘固定髖臼后上緣骨折塊 | ⑸修復(fù)關(guān)節(jié)囊 |
| 圖1 右髖關(guān)節(jié)后脫位切開復(fù)位術(shù) | |
5.復(fù)位 在分離股骨頭和頸部的粘連，徹底清理髖臼以后，助手固定骨盆，屈髖牽引，術(shù)者用手指向髖臼方向推股骨頭，即可復(fù)位，并無困難。如不能復(fù)位，應(yīng)查明原因。一般多為瘢痕和粘連剝離不夠，或股骨頭被攣縮的關(guān)節(jié)囊夾住，應(yīng)進(jìn)一步松解。此時(shí)切忌強(qiáng)行手法復(fù)位或利用剝離器等器械的杠桿作用進(jìn)行復(fù)位，以免造成骨折或關(guān)節(jié)軟骨面的損傷。
6.修復(fù)關(guān)節(jié)囊及縫合 復(fù)位后，專人維持位置。修整關(guān)節(jié)囊，盡可能縫合修復(fù)[圖1 ⑸]。止血后逐層縫合。
[術(shù)后處理]
1.未并發(fā)骨折的脫位術(shù)后行皮牽引或骨牽引4周。4周后開始持拐行走，6～8周后逐漸開始負(fù)重。
2.并發(fā)骨折的脫位術(shù)后行骨牽引，盡早作股四頭肌舒縮的功能鍛煉。術(shù)后6～8周去牽引，并鍛煉髖關(guān)節(jié)功能。有股骨頭骨折者，術(shù)后12周才能負(fù)重。
