公立醫(yī)院改革猜想 聽醫(yī)生的悲情故事

（尹佳，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任，因思維活躍、敢于直言，被稱為“醫(yī)生群體的代言人”。尹佳擅長各種過敏性疾病疑難病癥的診治，患者對她的評價是“對病人的病情分析透徹、治療方案能向病人詳細陳述，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，激勵病人快樂面對生活，是個好醫(yī)生�！保�

　　劉國恩：關(guān)于8500億元的投資，我覺得應(yīng)該從三方面看。第一，現(xiàn)在中國總的醫(yī)療服務(wù)08年大概是一萬億，以一萬億做一個基數(shù)，現(xiàn)在國家投入部分占到17.5%左右。8500億不是新增投資，這樣政府投資占到一萬億的28%左右，增加了大約10個百分點。如果是可持續(xù)的，這是一個很大的進步。不應(yīng)該僅僅投三年就不投了，應(yīng)該是每年都有，這樣才有意義。如果三年之后沒有了，又退回來20%以下就沒有意義，這個是我比較關(guān)注的。發(fā)達國家平均起來國家財政占總的醫(yī)療開支大概在50%—60%，包括美國那么市場化的國家，國家財政投資占總的醫(yī)療開支投入55%左右。

　　黃宇光：如果全民都依靠政府的投入那肯定是不夠的。不光8500億，加倍也不夠。

　　我們應(yīng)該借鑒國外成熟的經(jīng)驗，除了政府的投入，我們?nèi)�民的醫(yī)療保險制度是發(fā)展方向。我們小時候家家都很窮，單位里面的互助金制度，10塊20塊解決了當時的互助問題。我們國家這么龐大的醫(yī)療人群可能在這方面是值得考慮的一個問題。

　　牛正乾：如果有一個好的制度安排，這個錢不少，如果有一個不好的制度安排，這個錢遠遠不夠！

　　原因是什么？很多時候政府花錢是必要的，也是必須的，但很多時候政府花了錢不一定真正能夠把問題解決好，這就在于制度怎么安排。很多時候政府不花錢也是能夠解決很多問題，關(guān)鍵在于制度安排。

　　“看病難”的問題很簡單，醫(yī)療服務(wù)供給不足或者資源配置不合理。如果8500億元作為引導全社會資金投入的一個引子，這個供給量增加了，再通過競爭合理配置醫(yī)療資源，那就掛號也容易了，看病也容易了，這8500億就足夠了。

　　但如果像醫(yī)改征求意見稿里面提到的堅持政府主導的制度安排，去抑制社會資本，限制社會資金的進入，那么8500億遠遠不夠！僅僅靠政府投入不能解決看病難看病貴的問題。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　黃宇光：不光是輸血，還要靠社會產(chǎn)生自身的造血機制。

　　牛正乾：我最擔心的是“政府主導”設(shè)計了一個限制社會資本進入的環(huán)境，這個就太麻煩了。還不如國家不投，政策對社會資本放開，調(diào)動全社會的資源進來，這樣民間資本投入成立醫(yī)療機構(gòu)，這樣的話供給增加，配置合理就好辦了。

　　劉彥明：我國還有四萬億的投資安排，這個四萬億和8500億元有一個共性：一個是整個投資的操作過程是否透明，另外有沒有反腐的力度。

　　尹佳：我們不能指望用這8500億解決全國13億人口各級醫(yī)療水平的保障。因為醫(yī)學總是在不斷前進的，新的器材、新的檢查方法、新的藥品所有都需要成本，這些成本決定了新的技術(shù)一定是昂貴的。

　　如果所有公立醫(yī)院所有投入要指望國家的話，那國家應(yīng)該承擔不了。公立醫(yī)院有最先進的技術(shù)、最好的人才，這些都需要巨額的付出。很多先進國家的經(jīng)驗證明不同級別的醫(yī)保制度是可行的，政府主導和市場一點都不矛盾，有機結(jié)合起來全盤都活了，關(guān)鍵在我們醫(yī)保制度的設(shè)計。

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