編者按：10月14日，國(guó)家改革與發(fā)展委員會(huì)將《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》在其網(wǎng)站上全文發(fā)布。而后，這份意見(jiàn)稿馬上成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，本報(bào)專(zhuān)門(mén)進(jìn)行采訪(fǎng)，以了解百姓、醫(yī)生和專(zhuān)家到底最想“改”掉什么。
百姓說(shuō):掛號(hào)容易點(diǎn)，藥價(jià)便宜點(diǎn)
什么算醫(yī)改成功？在老百姓看來(lái)，其實(shí)就是十個(gè)字“看病不再難，看病不再貴”。
張女士（30多歲）：協(xié)和、空總、兒童醫(yī)院……在任何一個(gè)大醫(yī)院都是：掛號(hào)很鬧心。我覺(jué)得，醫(yī)改首先就得保證老百姓正常掛號(hào)看病的權(quán)利！
“老知青”（50多歲）：都說(shuō)藥價(jià)不是醫(yī)院定的，可為什么好多醫(yī)生都愿意開(kāi)貴藥？盡管不少人有醫(yī)保，可按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例和范圍，管不了大用。所以，應(yīng)該把藥價(jià)先降下來(lái)。
陳先生（40歲左右）：合理配置醫(yī)療資源無(wú)可厚非。但關(guān)鍵是社區(qū)醫(yī)療能否真的滿(mǎn)足老百姓的需求，而不是瞎耽誤工夫。全面提高社區(qū)醫(yī)療水平、加強(qiáng)基層醫(yī)生的技術(shù)能力和責(zé)任心，完善轉(zhuǎn)診制度，我覺(jué)得是這次醫(yī)改需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。
成先生（30歲左右）：不管怎么改，反正應(yīng)該是醫(yī)生吃得起飯，老百姓看得起病。而且我覺(jué)得，不解決醫(yī)務(wù)人員的工資待遇和福利問(wèn)題，醫(yī)療怎么改，老百姓都看不起��！
應(yīng)女士（30左右）：醫(yī)改的核心應(yīng)該是確定公立醫(yī)院是營(yíng)利性質(zhì)還是全民的福利？私立醫(yī)院則不要限制，讓有錢(qián)人到那里享受他們的特殊要求。大病國(guó)家一定要管，這是救死扶傷治病救人的根本體現(xiàn)。
李先生（30多歲）：我是一個(gè)醫(yī)藥代表，我覺(jué)得醫(yī)改最重要是從藥品銷(xiāo)售方面來(lái)改!建議所有的藥品包裝盒上都打上出廠價(jià)。每種藥的規(guī)格、含量及成本都可掛在網(wǎng)上，供消費(fèi)者查詢(xún)！否則，不管怎樣醫(yī)改，藥價(jià)都是個(gè)問(wèn)題。
劉女士（40歲左右）：應(yīng)該對(duì)醫(yī)生進(jìn)行必要的約束，比如合理限制拍片次數(shù)、驗(yàn)血次數(shù)；對(duì)手術(shù)費(fèi)用國(guó)家應(yīng)有限制，診療常規(guī)應(yīng)和藥價(jià)一樣公布；院長(zhǎng)應(yīng)由醫(yī)生選舉產(chǎn)生等。
沈先生（20歲出頭）：醫(yī)生看病的時(shí)候一臉不耐煩，讓病人很受不了。我琢磨，可能不少醫(yī)患矛盾都是這么鬧起來(lái)的。所以，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度應(yīng)該規(guī)范。
（蔣乃珺 江大紅）
醫(yī)生說(shuō):提高掛號(hào)費(fèi)，降低藥費(fèi)
本報(bào)記者 蔣乃珺
任何醫(yī)生都可能成為患者，所以他們更明白雙方的需求：患者得到滿(mǎn)意的服務(wù)、看病買(mǎi)藥有人埋單；醫(yī)生贏得信任和尊重、付出的勞動(dòng)有所回報(bào)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍指出，美國(guó)都是由政府通過(guò)比較完善的醫(yī)療保障體系為老百姓看病埋單，所以大部分美國(guó)人都看得起病。而中國(guó)要在這方面向美國(guó)看齊，最重要還是政府加大投入。
當(dāng)然，加大投入也要看效率。解放軍307醫(yī)院乳癌科主任江澤飛就認(rèn)為，把更多的錢(qián)往預(yù)防方向投，才會(huì)事半功倍。醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)提供
中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)常委、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳認(rèn)為，國(guó)家投入應(yīng)該重點(diǎn)補(bǔ)給醫(yī)保。比如提高賠付比例、降低門(mén)診住院報(bào)銷(xiāo)差別、擴(kuò)大基本藥物范圍等。舉例來(lái)說(shuō)，掛號(hào)費(fèi)如果要100元，病人只需要支付20元，其他都?xì)w醫(yī)保。這樣，老百姓看得起，醫(yī)生也能獲得相應(yīng)的回報(bào)，否則，醫(yī)生在掛號(hào)中不能取得足夠的回報(bào)，就會(huì)想開(kāi)大藥方，做貴檢查。應(yīng)該說(shuō)，這是一種惡性循環(huán)。因此，最重要的是提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，也就是提高掛號(hào)費(fèi)用，走出靠賣(mài)藥生存的怪圈。
北京市豐臺(tái)區(qū)方莊醫(yī)院院長(zhǎng)李志新認(rèn)為，加大投入給基層醫(yī)院也迫在眉睫。對(duì)一個(gè)社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最大的困難是留不住人，因?yàn)樵谶@里，學(xué)術(shù)上沒(méi)地位不說(shuō)，工資又少、職稱(chēng)還評(píng)不上。所以，首先得從提高醫(yī)務(wù)人員的待遇入手，穩(wěn)定人才。北京宣武醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師胡牧表示，在提高待遇之外，還要兼顧社區(qū)醫(yī)院的硬件。北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生部副主任圖婭則認(rèn)為，需要加大投入健全社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)制度，提高其診療水平。
“基層醫(yī)院要顧，三級(jí)醫(yī)院也不能忘了，尤其是加大投入在疑難雜癥的科研項(xiàng)目上�！边@是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院副院長(zhǎng)田金洲在談到醫(yī)改投入時(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)的，此外，擴(kuò)建北京、上海等大城市中大醫(yī)院的病房、門(mén)診也應(yīng)該提上日程，畢竟，他們經(jīng)常要“應(yīng)付”全國(guó)的病人。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院胸外科主任支修益說(shuō)，將定期體檢列入醫(yī)保是幫助人們預(yù)防疾病的好方法。此外，新技術(shù)是治療重大疾病的“撒手锏”，因此在國(guó)家投入中，也應(yīng)該將其納入考慮。
全民醫(yī)保是突破口
本報(bào)記者 江大紅
“看病由誰(shuí)來(lái)埋單”是醫(yī)改要解決的重要問(wèn)題。
中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是在短期內(nèi)緩解看病貴難題的方法之一，也是個(gè)突破口。而從新醫(yī)改方案中“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”這一條來(lái)看，這個(gè)突破口已經(jīng)打開(kāi)。當(dāng)然，有了全民醫(yī)保，并不意味著以后看病就不用花錢(qián)。恰恰相反，你要交的醫(yī)保費(fèi)用可能比現(xiàn)在還高。因?yàn)樵谡哟筢t(yī)療投入，支付一大筆參保費(fèi)用的同時(shí)，個(gè)人、單位等都要掏錢(qián)來(lái)建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系，“多管齊下”才能真正做到全民醫(yī)保。我國(guó)醫(yī)院大多是公立的，部分醫(yī)院還處于壟斷地位，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，服務(wù)也常常不好。所以，顧昕表示，確立醫(yī)院法人地位，以加大醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)是好事，這樣就可以迫使經(jīng)常出問(wèn)題的醫(yī)院不得不改善服務(wù)，提高水平。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所前所長(zhǎng)蔡仁華也表示，新醫(yī)改方案總體上很好，但細(xì)化也是應(yīng)該的。一位不愿透露姓名的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究專(zhuān)家則告訴記者，目前藥價(jià)太高與“以藥養(yǎng)醫(yī)”密切相關(guān)，他認(rèn)為，實(shí)行第三方醫(yī)療保險(xiǎn)將患者的力量集合起來(lái)，形成一個(gè)“集體”去與醫(yī)院談判，有利于促進(jìn)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，比單純的增加投入能更好地解決問(wèn)題。
中國(guó)醫(yī)藥發(fā)展研究中心研究員牛正乾則認(rèn)為，公立醫(yī)院的“管辦分開(kāi)”是醫(yī)改最需要解決的問(wèn)題。在目前的體制下，衛(wèi)生部門(mén)既是公立醫(yī)院的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，又是監(jiān)管人，導(dǎo)致一些醫(yī)院成為追逐經(jīng)濟(jì)利益的主體。公立醫(yī)院只有走向法人化，才能促進(jìn)其競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)會(huì)根據(jù)自己的情況來(lái)確定自己的市場(chǎng)地位，為老百姓提供多元化、多層次的服務(wù)。
中歐國(guó)際工商學(xué)院管理學(xué)助理教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究學(xué)者張煒認(rèn)為，雖然新醫(yī)改方案涉及面很廣，但缺乏細(xì)節(jié)。他說(shuō)，現(xiàn)在最重要是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。而收集并及時(shí)公布醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的問(wèn)題，則是改變公眾對(duì)醫(yī)療環(huán)境不滿(mǎn)的前提。
