新醫(yī)改方案征求意見稿出臺(tái)，遭到眾藥企的反對(duì)。醫(yī)藥協(xié)會(huì)牽頭眾藥企上書16部委，展開新一輪的討價(jià)還價(jià)�！按掏础彼幤蟮�，是將出臺(tái)的醫(yī)改配套文件中的“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“招標(biāo)”等內(nèi)容。
面目不清的醫(yī)改征集意見稿兒正面臨來自醫(yī)藥企業(yè)的反對(duì)。
作為醫(yī)改利益鏈條中重要的組成部分之一，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)正在醞釀集體上書，反對(duì)醫(yī)改征求意見稿中以藥品生產(chǎn)采購(gòu)“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”為代表的一系列政策。
記者了解到，這份由醫(yī)藥協(xié)會(huì)牽頭，眾多一線藥企參與的上書，有望在10天之后完成后，分別上交涉及醫(yī)改方案的16部委，這只是一場(chǎng)新的討價(jià)還價(jià)的開始。
直指方案基本制度
“轉(zhuǎn)了一圈，我們又回去了，新的討論平臺(tái)并未建立�！币晃辉啻螀⑴c相關(guān)部委就新醫(yī)改方案召開的內(nèi)部討論的業(yè)界人士在回答記者的詢問時(shí)，做出了如是表態(tài)，而這恰恰是醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)合上書16部委的“基點(diǎn)”所在。
引發(fā)如此激烈反應(yīng)的是醫(yī)改《征求意見稿》中，關(guān)于醫(yī)藥生產(chǎn)、采購(gòu)的一系列新規(guī)定。按照《征求意見稿》提出的方式，將建立國(guó)家基本藥物制度�；舅幬镉蓢�(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，同時(shí)，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
而就在公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》的第二天，深化醫(yī)改部際協(xié)調(diào)工作小組負(fù)責(zé)人透露，新醫(yī)改意見發(fā)布后將會(huì)再出臺(tái)5個(gè)重點(diǎn)配套文件。記者了解到，國(guó)家基本藥物制度是5個(gè)配套文件之一，被官方認(rèn)為是解決藥價(jià)貴的一劑良藥。不過，盡管原則十分籠統(tǒng)，關(guān)于新醫(yī)改方案的爭(zhēng)議已經(jīng)熱火朝天。
記者從多位參與上書起草的醫(yī)藥界人士處了解到，真正“刺痛”藥企的，是這部分內(nèi)容中“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“招標(biāo)”等字眼，在形成給16部委的上書的過程中，很多醫(yī)藥企業(yè)的老總或代表都認(rèn)為，這是向“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式的倒退，與醫(yī)藥體制“改革”的總體精神不符。
“最主要的爭(zhēng)議是怎樣建立基本藥物供應(yīng)保障體系�！痹�10月11日中國(guó)體改研究會(huì)醫(yī)改課題組舉辦的一個(gè)研討會(huì)上，政府管理學(xué)院教授顧昕如是說。
顯然，在政府看來，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無(wú)序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因。建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時(shí)還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價(jià)中的水分。
然而，涉及到切身利益的醫(yī)藥企業(yè)顯然不這么看。
先開會(huì)再上書
面對(duì)剛剛公布征求意見的新醫(yī)改方案，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)顯然已經(jīng)坐不住了。
“我們會(huì)把大會(huì)上的意見整理出來，然后上書相關(guān)部門�！北本┽t(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)周玉蘭告訴記者。
她指的大會(huì)是10月15日召開的全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)和秘書長(zhǎng)的聯(lián)系會(huì)，會(huì)上，全國(guó)各省市近50位醫(yī)藥協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人針對(duì)前日公布的新醫(yī)改方案展開了激烈的討論。
她說，就討論會(huì)的情況來看，各個(gè)地方的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)意見也不盡相同，不過，“我們會(huì)達(dá)成共識(shí)的意見整理出來，交到相關(guān)部委�！贬t(yī)學(xué)全在線www.med126.com
參與會(huì)議的人士告訴記者，在會(huì)上，各種質(zhì)疑聲音不斷。他們反映，以藥養(yǎng)醫(yī)等老問題并未解決，管辦分開也未得到體現(xiàn)。
另外，關(guān)于基本藥物定價(jià)是被討論得最多的內(nèi)容。“我們建議政府宏觀調(diào)控的重點(diǎn)，應(yīng)該是《國(guó)家基本藥物目錄》的遴選，和制定相關(guān)原則、程序、方法等方面。對(duì)于生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，要更多地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。”
南京長(zhǎng)澳藥業(yè)集團(tuán)總經(jīng)理王憷南對(duì)于醫(yī)藥協(xié)會(huì)的看法很贊同，他建議，國(guó)家可以對(duì)基本藥物訂立最高價(jià)，“企業(yè)在最高價(jià)下面競(jìng)爭(zhēng)，這樣的話有彈性�！�
他認(rèn)為，在這個(gè)最高價(jià)下，有的企業(yè)質(zhì)量高一點(diǎn)，價(jià)格稍微高一點(diǎn)，“只要消費(fèi)者愿意買，那也可以�！彼嶙h說，基本藥物目錄應(yīng)該是化學(xué)名，“不能搞招標(biāo)，指定生產(chǎn)，市場(chǎng)才是試金石。”
試點(diǎn)“不買好”
多少有些激烈的反應(yīng)，源自醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)層面的擔(dān)憂，而引發(fā)這種擔(dān)憂的實(shí)際情況，將成為上書16部委的報(bào)告中最基本事實(shí)材料和依據(jù)。
王憷南便是“擔(dān)憂者”當(dāng)中的一員，在他看來，按照新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的框架，大部分藥企的日子都不好過。
他認(rèn)為，在文件中出現(xiàn)的招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)等政策，將會(huì)給有權(quán)部門帶來尋租空間。而有知情人士透露說，全國(guó)首批定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，最終真正落實(shí)定點(diǎn)生產(chǎn)的基本沒有。
在此之前，相關(guān)部門曾就定點(diǎn)生產(chǎn)問題，在個(gè)別地區(qū)和企業(yè)進(jìn)行了試點(diǎn)工作，作為定點(diǎn)企業(yè)之一的北方某大型藥企，有4個(gè)品種名列其中，占首批18個(gè)基本用藥品種的22%。不過，這家企業(yè)的廠長(zhǎng)在接受記者采訪時(shí)表示，他們確實(shí)仍然在生產(chǎn)這4種產(chǎn)品，不過，他并不愿意談及上述4種藥品是否真的作為定點(diǎn)藥品的方式用于城市社區(qū)醫(yī)院和新農(nóng)村合作醫(yī)療。
記者從知情人士處了解到，包括大連美羅、雙鶴藥業(yè)等首批10家定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)基本上都未“真正落實(shí)”。
提及并未落實(shí)的原因，一位知情人士顯然有很多話說。這位和10家藥廠老總打過交道的藥企負(fù)責(zé)人告訴記者“這個(gè)定點(diǎn)生產(chǎn)，企業(yè)和終端醫(yī)院不喜歡�！�
他跟記者分析說，上述10家藥企，均為大型藥企，其藥品質(zhì)量要高于平均水平，“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)吧”，同時(shí)，上述藥廠的售后服務(wù)也相對(duì)完善，實(shí)際上，也正因如此，10家藥廠的價(jià)格要高于醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)格，終端醫(yī)院根本不青睞。
不過，10家藥企看起來似乎也很委屈。這位知情人士告訴記者，因?yàn)槭钦墓潭ǘ▋r(jià)，在遭遇通貨膨脹等問題時(shí)，當(dāng)初確定的價(jià)格將會(huì)大大打消定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的積極性。這一輪的通貨膨脹中，生產(chǎn)阿莫西林的原料的單位價(jià)格從270元漲到了480元，“如果還是按當(dāng)初價(jià)格，企業(yè)也沒積極性�！�
九州通醫(yī)藥公司副總經(jīng)理牛正乾則表達(dá)了相似的擔(dān)心。他認(rèn)為，目前已經(jīng)有部分地方正在執(zhí)行的“零差價(jià)”品種，采取了定點(diǎn)（或打包）生產(chǎn)、定點(diǎn)配送政策，如果按照現(xiàn)有征求稿，這種試點(diǎn)在全國(guó)推廣的話，則意味著藥品流通行業(yè)將會(huì)退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷模式。
記者了解到，目前，全國(guó)有6000多家藥廠，這些藥廠80%以上的藥品零售，掌握在公立醫(yī)院的手里。
牛正乾認(rèn)為，這一次力促想解決醫(yī)藥不分家的基本藥物制度，其實(shí)際效果可能是和政府初衷相悖的。在他看來，有關(guān)部門卻僅僅試圖在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域來解決看病難的思路，這顯然是本末倒置，因?yàn)槲锩纼r(jià)廉的藥品得不到正常使用的根源在于醫(yī)療服務(wù)體系中制度的扭曲，尤其是政府對(duì)公立醫(yī)院的不當(dāng)管制和治理。
簡(jiǎn)言之，符合市場(chǎng)基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律（競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則）在這一塊市場(chǎng)上不能夠發(fā)揮作用，是因?yàn)闆]有引導(dǎo)公立醫(yī)院使用物美價(jià)廉藥物機(jī)制的安排。
