醫(yī)改兩大亮點(diǎn):規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 建立全民醫(yī)保體系

    剛才說(shuō)“四梁八柱”，有一個(gè)“柱”是完善醫(yī)療服務(wù)體系，說(shuō)白了就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么辦。 這個(gè)也有亮點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是我們的難點(diǎn)，但是醫(yī)改方案中對(duì)此有一定的闡述，雖然闡述尚有不充分之處，但是方向明確了。

　　首先我要提一下醫(yī)改總的指導(dǎo)思想，“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、盈利性和非盈利性分開(kāi)”，這四個(gè)分開(kāi)就是我們的指導(dǎo)思想。換句話說(shuō)這是黨的政策。這個(gè)政策是非常英明的。管辦分開(kāi)就是醫(yī)療服務(wù)體系改革的指導(dǎo)方針，這個(gè)指導(dǎo)方針確實(shí)寫(xiě)進(jìn)了意見(jiàn)稿，“醫(yī)療服務(wù)體系改革第七項(xiàng)，建立高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制�！边@一段話意思就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制現(xiàn)在不太高效，不太規(guī)范，我們想辦法改。

建立和完善醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)

　　第三自然段“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”，這一段非常重要，這是改革方案的一大亮點(diǎn)，為什么是亮點(diǎn)？下面是提出一個(gè)目標(biāo)“公立醫(yī)院要遵循……，建立以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)”，這句話比較空泛，要公立醫(yī)院好好干。下面接著寫(xiě)到“建立公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，相互制衡，有責(zé)任有約束有競(jìng)爭(zhēng)，當(dāng)然也有活力�！边@句話非常重要，這句話就是前面說(shuō)的“管辦分離”原則的具體闡述�！敖�立和完善醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)”，什么是法人治理結(jié)構(gòu)？首先醫(yī)院是一個(gè)獨(dú)立的法人，它要獨(dú)立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，它不是任何機(jī)構(gòu)的下屬或者上屬。這一條非常重要。現(xiàn)在很多公立醫(yī)院是各地衛(wèi)生局的下屬，直屬機(jī)構(gòu)，當(dāng)然還有部屬機(jī)構(gòu)，北京八大醫(yī)院都是部屬的，換句話說(shuō)它是政府機(jī)構(gòu)的下屬，由上面來(lái)任命，雖然也號(hào)稱(chēng)有法人代表，但是是不是能夠真正的獨(dú)立呢？這很難講，因?yàn)獒t(yī)院的很多決策都不是自己做出的。

　　比如說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用的藥，這個(gè)藥是怎么來(lái)的呢？現(xiàn)在公立醫(yī)院的藥是招標(biāo)來(lái)的。不中標(biāo)的東西不能亂用。但是曾經(jīng)出過(guò)一次“齊二藥事件”，病人住院用了這個(gè)藥就去世了。最后家屬起訴醫(yī)院、起訴藥廠、起訴藥的配送商，惟獨(dú)沒(méi)有起訴衛(wèi)生廳，按道理藥品招標(biāo)是衛(wèi)生廳招標(biāo)辦管的。醫(yī)院用藥是被指定了的，他們招標(biāo)經(jīng)過(guò)那么多的程序，一堆專(zhuān)家說(shuō)這個(gè)沒(méi)有問(wèn)題，質(zhì)量是好的，怎么能怪醫(yī)院？這個(gè)典型案例說(shuō)明現(xiàn)有的制度不是獨(dú)立的法人。那么我們就要健全法人治理結(jié)構(gòu)。

    如何健全？以理事會(huì)制度為核心

　　具體怎么健全？要建立以理事會(huì)制度為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，理事會(huì)由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益相關(guān)者組成，它和企業(yè)董事會(huì)的組成略有不同。假定是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，誰(shuí)辦的誰(shuí)就有權(quán)任命幾個(gè)理事，但不是所有理事都他任命，出資者是一個(gè)利益相關(guān)者，可以任命幾個(gè)理事來(lái)代表自己，還有其他的利益相關(guān)者是我們的雇員，醫(yī)師代表、護(hù)士代表。當(dāng)然可能還有社區(qū)代表、公眾代表、藥品經(jīng)銷(xiāo)商代表等等，就是由利益相關(guān)者組成的理事會(huì)。

　　理事會(huì)聘請(qǐng)管理層，換句話說(shuō)院長(zhǎng)和其他管理層都是職業(yè)經(jīng)理人，他們不是干部。現(xiàn)在有些媒體說(shuō)院長(zhǎng)們抱怨自己四不象，既不是干部，也不是經(jīng)理，既不是醫(yī)生，也不是其他的職位，反正角色很亂，這就是現(xiàn)在改革不順，很不規(guī)范。理順以后就把他們的角色定位準(zhǔn)確。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com

    探索讓醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”

　　現(xiàn)在意見(jiàn)稿上有一句話“探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。醫(yī)師、護(hù)士、藥師大家都是自由執(zhí)業(yè)者，它放在自由流動(dòng)那一塊說(shuō)。什么是自由執(zhí)業(yè)者？你有在任何地方執(zhí)業(yè)的權(quán)利，但并不表明你一定要滿世界流動(dòng)。如果你高興了，醫(yī)院也認(rèn)為你合適，就全職雇用你。我們對(duì)自由執(zhí)業(yè)者的理解有誤，有時(shí)候誤解成滿世界亂竄的了。管辦分離，建立法人治理結(jié)構(gòu)這是醫(yī)療服務(wù)體系改革的第二個(gè)支柱亮點(diǎn)。

    有利于推進(jìn)管辦分離

　　這個(gè)亮點(diǎn)非常之亮，它還有一個(gè)好處，推進(jìn)了管辦分離，能夠促進(jìn)我們醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管體系的改革。監(jiān)管體系的第二自然段要求醫(yī)院加強(qiáng)各個(gè)方面，衛(wèi)生行政部門(mén)要成為全行業(yè)的管理者或者監(jiān)管者，成為監(jiān)管者的前提條件是管辦分離。監(jiān)管者不是任何人的上級(jí)，監(jiān)管就是裁判員，包括制定規(guī)則，裁判員要中立。管辦分離，一方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的改革，另一方面能夠促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系的改革，這是一箭雙雕之舉，所以這是最大的亮點(diǎn)。　

　　提問(wèn)：方案中并沒(méi)有對(duì)怎么樣建立法人機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確的表態(tài)。在無(wú)錫、上海實(shí)現(xiàn)的管辦分離就是衛(wèi)生局抽出一部分人成立醫(yī)管中心，在他們看來(lái)這已經(jīng)算獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)和管辦分離。如果方案中不出現(xiàn)具體的管辦分離，會(huì)不會(huì)以后的管辦分離會(huì)換湯不換藥，就淺嘗輒止了。

　　顧昕：管辦分離的原則提出來(lái)了，具體怎么做要探索�？傊�指明了一個(gè)方向，這個(gè)方向可能比較遠(yuǎn)、比較模糊，到底怎么做，大家還有不同意見(jiàn)。我們可以繼續(xù)探索。如果是從行政部門(mén)里另分出一個(gè)機(jī)構(gòu)比如“醫(yī)院管理中心”，香港也是這樣做的，這是政事分開(kāi)，但是和管辦分離還有一定的距離。我們也可以比較僅僅是政事分開(kāi)是不是能夠把面臨的問(wèn)題解決了，如果解決了，也沒(méi)有什么不可以，我們不排除任何可能性。如果不可以，只能進(jìn)一步探索。

上一頁(yè)  [1] [2] [3]