醫(yī)學(xué)論文在線-探討臨床醫(yī)學(xué)研究論文寫作中的常見問題

來源：本站原創(chuàng) 更新：2016/8/22 論文投稿平臺(tái)

醫(yī)學(xué)論文在線-探討臨床醫(yī)學(xué)研究論文寫作中的常見問題

　　目前國(guó)際上評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)論文價(jià)值的常用方法是看論文的被引用率。沒有創(chuàng)新，別人沒有閱讀的價(jià)值，或者缺乏科學(xué)性，結(jié)果可信度低，就不可能被他人引用。創(chuàng)新性一般在選題階段建立，在研究過程中也可能有新的發(fā)現(xiàn)。以下僅對(duì)手邊現(xiàn)有的部分藥物依賴性臨床研究論文中，見到的一些科學(xué)性問題進(jìn)行簡(jiǎn)略的討論。

　　1、缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn

　　總的來看，已發(fā)表的藥物依賴性臨床研究論文，采用嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)的所占比例不大。由于藥物濫用和藥物依賴性在我國(guó)是近十多年重新出現(xiàn)的問題，與其它學(xué)科相比，開展工作較晚，從事臨床研究的人員數(shù)量較少，尤其是具有較高學(xué)術(shù)水平的臨床研究人員就更少，病房缺乏規(guī)范的布局和管理，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，相關(guān)的檢驗(yàn)手段不建全，病人難于管理，臨床醫(yī)務(wù)工作者整天忙于應(yīng)付等等。在這樣的條件下，要求事先做出嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，做出學(xué)術(shù)水平很高的臨床研究工作，是不現(xiàn)實(shí)的。就算立題后，已經(jīng)作出了嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，在具體實(shí)施中，由于條件所限，也很難按計(jì)劃完成。但是，有的論文選題很好，并且在現(xiàn)有的條件下能夠按照很好的科研設(shè)計(jì)方案完成，卻由于各種原因，采用了論證強(qiáng)度很低的敘述性研究方案，使一篇有可能做得很好的研究論文，由于科學(xué)性差，大大降低了質(zhì)量。造成這種情況的原因很多，其中從事藥物依賴性臨床工作的醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的科研訓(xùn)練，可能是主要的原因。尤其在基層單位，沒有科研訓(xùn)練的條件，只能靠自學(xué)，在實(shí)踐中摸索。既使在這樣的條件下，只要有做好科學(xué)研究的精神，通過向書本學(xué)習(xí)，向其它學(xué)科學(xué)術(shù)水平高的醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)教，同樣可以不斷提高臨床科研設(shè)計(jì)水平，在實(shí)際中設(shè)計(jì)出科學(xué)性強(qiáng)、可行性好的科研設(shè)計(jì)方案。

　　2、題目與內(nèi)容不符

　　標(biāo)題是整個(gè)論文給讀者的第一次印象，應(yīng)該用最少的單字，精確醒目，最大限度地表達(dá)論文的主要內(nèi)容，并且很容易被看懂。有的論文題目不能準(zhǔn)確表達(dá)出主要內(nèi)容，如“某種療法治療海洛因依賴的臨床研究”，實(shí)際只是一些病歷資料的總結(jié)。治療的臨床研究包括的內(nèi)容很多，從藥物代謝動(dòng)力學(xué)到臨床I、II、III期臨床驗(yàn)證都屬于這個(gè)內(nèi)容。僅僅總結(jié)一些病歷資料就用“臨床研究”作為題目是不適當(dāng)?shù)摹Ｓ械念}目是“海洛因成癮者的生理和心理狀況調(diào)查”，實(shí)際內(nèi)容只是測(cè)了一些心率、血壓等指標(biāo)，用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90)做個(gè)調(diào)查。有的題目是“某種藥物治療海洛因患者臨床療效比較”，卻沒有說明該藥與什么藥作比較。有的題目標(biāo)明“心臟損害”，但實(shí)際內(nèi)容中絕大多數(shù)病例僅做了心電圖檢查。

　　3、診斷標(biāo)準(zhǔn)選用不當(dāng)

　　藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的有3種：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版（CCMD-2-R)、美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)制定的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV)或第3版修訂版（DSM-III-R)以及世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10)中的精神與行為障礙分類。有的作者并不了解這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，只是見別人的論文中有，自己也就寫上去。DSM-IV出版不久，國(guó)內(nèi)很難見到，在無中文翻譯本的時(shí)候，一些作者連英文摘要都無法自己寫，采用這樣的英文原版診斷標(biāo)準(zhǔn)，很讓人懷疑。實(shí)際上，我國(guó)有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從事精神病學(xué)研究的醫(yī)務(wù)人員都了解，閱讀一下這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)很容易做到。

　　4、不遵循隨機(jī)分配原則-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn

　　不按隨機(jī)原則分配，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組病例具體的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)以及病情輕重等不一致，會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，研究的論證強(qiáng)度大打折扣。有的論文寫的是隨機(jī)分配，但仔細(xì)一看，兩組的基線并不一致，相差很大，讓人感到作者是將隨意分配“誤”寫為隨機(jī)分配。隨機(jī)分配實(shí)際執(zhí)行的難度并不大，關(guān)鍵是在科研中要樹立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的意識(shí)。

　　5、隨意更改戒斷癥狀量表

　　阿片類藥物戒斷癥狀量表現(xiàn)已基本固定，并已得到普遍應(yīng)用。有的論文中對(duì)戒斷癥狀量表隨意增刪，并不說明原因，或者自己制定一套量表，制定的依據(jù)不予說明。對(duì)戒斷癥狀的評(píng)定，是確認(rèn)治療效果的基本根據(jù)，是衡量治療效果的尺度。如果尺子都不可靠，丈量出來的結(jié)果更不可靠。有的論文采用了規(guī)范化的戒斷癥狀觀察表，使臨床癥狀量化，形成計(jì)量指標(biāo)，但是在療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中卻將這些量化了的指標(biāo)轉(zhuǎn)化為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效4個(gè)級(jí)別的等級(jí)資料。這種將高價(jià)值臨床資料轉(zhuǎn)化為低價(jià)值臨床資料的做法，嚴(yán)重?fù)p害了論文質(zhì)量。

　　6、忽略隊(duì)列研究中的重要條件

　　有論文采用了回顧性隊(duì)列研究的方法，文中說明了研究對(duì)象的基本資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組為同期健康體檢者。然而隊(duì)列研究中對(duì)照組的選擇很重要，是研究結(jié)果是否有說服力的一項(xiàng)基本條件，隨意選擇一些正常人作為對(duì)照是不合適的。必須是試驗(yàn)組與對(duì)照組除了是否接觸致病因素或某項(xiàng)處理措施外（該項(xiàng)研究的致病因素是使用海洛因)，其它條件盡可能一致，如，地區(qū)、居住環(huán)境、生活水平、職業(yè)、是否吸煙嗜酒、年齡、性別、身高、體重、既往疾病史等等，并且提供統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果。尤其是回顧性隊(duì)列研究受干擾因素較多，更應(yīng)注意試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的可比性。如果要試圖說明使用海洛因與某種損害的因果關(guān)系，還需要計(jì)算機(jī)會(huì)比（oddsratio)。隊(duì)列研究是群體研究最常采用的方案，屬于經(jīng)典的臨床科研設(shè)計(jì)，尤其是前瞻性隊(duì)列研究具有較高的科學(xué)論證強(qiáng)度，即使是回顧性隊(duì)列研究結(jié)果也有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。如果不能控制好隊(duì)列研究中的一些關(guān)鍵問題，就會(huì)使研究結(jié)果缺乏可信性。

　　7、論文評(píng)價(jià)小結(jié)-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn

　　提高論文質(zhì)量的關(guān)鍵是把握好立題和臨床科研設(shè)計(jì)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，很多臨床研究論文都未在這兩方面做認(rèn)真細(xì)致的工作。只是到病案室找出一大堆病例進(jìn)行一番分析，是寫不出高質(zhì)量的論文的。臨床醫(yī)學(xué)研究是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，有些很好的設(shè)計(jì)方案，在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，由于各種因素的影響，導(dǎo)致這樣或那樣的缺憾，這是不可避免的。任何事情都不可能做到十全十美，只要本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，深入思考，努力實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將各種缺陷減到最少，就一定能取得豐碩的成果。

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