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2.2.4 因張力過(guò)大致皮瓣壞死而擴(kuò)張囊外露多因術(shù)中剝離腔隙不足，每次注水量大，致皮瓣血運(yùn)障礙而壞死。因此，術(shù)中剝離腔隙要充分，注水要觀察皮膚張力，如皮瓣蒼白15 min 不能恢復(fù)，應(yīng)回抽數(shù)毫升至蒼白消失為止。
2.3 擴(kuò)張囊滲漏因注水時(shí)導(dǎo)管受壓發(fā)生扭曲折疊，注射壺內(nèi)壓力過(guò)大引起粘膠處裂開(kāi)漏水；內(nèi)置的注射壺與囊的位置太近，注水誤穿擴(kuò)張囊也可造成滲漏。因此，埋置擴(kuò)張器時(shí)要仔細(xì)檢查，確認(rèn)質(zhì)量合格，導(dǎo)管與注射壺的位置安放合理。否則，一旦發(fā)生，只有更換擴(kuò)張器。
2.4 皮膚干性壞死發(fā)生于擴(kuò)張完成后的維持期醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn，此期目的在于減少皮瓣轉(zhuǎn)移后的回縮。但面頸部擴(kuò)張后的皮膚逐漸變薄，皮膚菲薄處的血管易發(fā)生栓塞，繼而引起皮膚干性壞死。因此，維持期仍需密切觀察。
3 STE 的技術(shù)改進(jìn)
3.1 藥物導(dǎo)入加速組織擴(kuò)張的研究組織學(xué)研究表明限制擴(kuò)張器膨脹的主要因素是擴(kuò)張囊周?chē)睦w維包膜及真皮中的膠原和彈力纖維。若能通過(guò)藥物作用制約纖維包膜的形成和增厚，有效地抑制其攣縮，則擴(kuò)張速度相應(yīng)加快。曲安縮松能抑制α- 肽鏈和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的合成，從而使膠原合成減少，同時(shí)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，使膠原分解增加。Griffith（1966)認(rèn)為本藥可抑制氨基酸合成蛋白質(zhì)，干擾膠原纖維增生過(guò)程。組織學(xué)研究證實(shí)擴(kuò)張囊周?chē)睦w維包膜和增生性瘢痕組織的結(jié)構(gòu)類(lèi)似，都含有大量的膠原纖維、成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞。劉文閣向擴(kuò)張器內(nèi)注射曲安縮松1W后擴(kuò)張區(qū)皮膚軟化的速度加快醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站gydjdsj.org.cn，一般24 h 后即可恢復(fù)到注水前的狀態(tài)，可以進(jìn)行第二次注水，20 d 左右就能達(dá)到擴(kuò)張器的額定容量。該作者近來(lái)的研究認(rèn)為成肌纖維細(xì)胞（MF)是引起纖維包膜攣縮的主要原因。MF 是一類(lèi)具有明顯收縮活性的成纖維細(xì)胞，其結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的雙重特性。平滑肌松弛劑（如罌粟堿)可使收縮的MF 松弛。并認(rèn)為擴(kuò)張器的囊壁并不能有效傳導(dǎo)藥物，因而將擴(kuò)張囊設(shè)計(jì)成夾層結(jié)構(gòu)，形成內(nèi)外兩囊，內(nèi)囊同普通擴(kuò)張器，外囊壁上設(shè)計(jì)有16~20 個(gè)300 μm 的微孔，可將導(dǎo)入外囊的藥物均勻擴(kuò)散到周?chē)M織中去。實(shí)驗(yàn)證明將罌粟堿導(dǎo)入后，組織的擴(kuò)張速度、皮瓣血流量明顯增加，表皮增厚、包膜變薄，所擴(kuò)張的皮瓣即時(shí)回縮率也明顯降低。劉曉亮采取放置擴(kuò)張器時(shí)在擴(kuò)張囊與皮膚軟組織之間另放置一埋入式藥物注射器的方法，既可注入類(lèi)固醇類(lèi)藥物以縮短擴(kuò)張時(shí)間，同時(shí)又可注入普魯卡因起到減輕疼痛、擴(kuò)張血管改善局部血循環(huán)的作用。
3.2 擴(kuò)張預(yù)構(gòu)皮瓣的應(yīng)用軸型皮瓣的應(yīng)用受人體固有血管的限制，預(yù)構(gòu)皮瓣是通過(guò)血管移植，能在原不存在知名血管的部位形成軸型皮瓣。將預(yù)構(gòu)皮瓣擴(kuò)張醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn，其反應(yīng)類(lèi)似皮瓣的延遲效應(yīng)，可促進(jìn)血管移植后血循環(huán)的建立。同時(shí)，如所需皮瓣面積不大，Ⅱ期手術(shù)時(shí)，供瓣區(qū)還可直接拉攏縫合，降低供區(qū)畸形的出現(xiàn)。
3.3 重復(fù)擴(kuò)張指擴(kuò)張后的皮瓣在移轉(zhuǎn)后還可以再次擴(kuò)張，直至足以覆蓋所修復(fù)的創(chuàng)面為止。經(jīng)臨床應(yīng)用，證明已經(jīng)過(guò)擴(kuò)張后的移植組織經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可再次擴(kuò)張，重復(fù)幾次擴(kuò)張也無(wú)血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。
STE 的應(yīng)用仍在發(fā)展，隨著不斷深入地探索，STE 將在組織缺損的修復(fù)中發(fā)揮更大的作用。
備注：（本文作者：天津市第四醫(yī)院燒傷整形科 范寶莉)
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