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皮膚軟組織擴張術臨床應用的進展
皮膚軟組織擴張術（Skin tissue expansion,STE)是通過增加置入皮下擴張器內的容量，對表面皮膚產(chǎn)生壓力，使其產(chǎn)生“額外”的皮膚，利用新增加的皮膚轉移覆蓋創(chuàng)面。STE 為燒傷、創(chuàng)傷瘢痕、腫瘤、缺損的修復重建增添了新的較為滿意的方法，是整形外科領域里程碑性的進展。
1 擴張皮膚面積與注水量的關系
如何根據(jù)擴張器及注水量判定“額外”擴張皮膚的多少，是自擴張器問世以來一直探討的問題。Radovan 曾建議所使用擴張器的底面積和缺損區(qū)面積應相等。然而Joss 等認為，無論擴張器是什么形狀，基底部應是缺損面積的2 倍。國內艾玉峰、牛星燾分別提出缺損面積的大小計算需要注水量的公式。田社民經(jīng)臨床對比研究，認為牛星燾公式（A=0.152V- 0.151)具有更高的臨床應用價值。但魯開化、艾玉峰認為人體各部位差異很大，例如修復頭部1 cm2 需注水3.5~4 ml，而面部需8 ml，頸部則需10~13 ml。因而，更先進的預測方法值得進一步研究醫(yī)學 全在.線提供gydjdsj.org.cn。
2 并發(fā)癥的原因及防治
皮膚組織擴張術至少需2 次手術及較長的注水擴張期，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，據(jù)報告約為5%~60%。
2.1 血腫多發(fā)生于頭面頸部，因局部血運豐富，為求美容效果而切口較小，腔內止血困難；術中局麻藥內加入腎上腺素，術后血管反應性擴張；無法加壓包扎等均可造成術后血腫。另外，易活動部位，折疊成角的擴張囊摩擦創(chuàng)面也是術后出血的原因之一。因此，術中應徹底止血，少用腎上腺素；放置引流管持續(xù)負壓吸引；術后適當包扎制動。如發(fā)現(xiàn)有血腫形成，可拆除一針縫線，排除血腫。有活動性出血則需手術止血。
2.2 擴張囊外露為最嚴重的并發(fā)癥之一。
2.2.1 發(fā)生于切口處外露多因切口位于病變組織或相鄰部位，血運不佳，組織愈合能力差，縫合時只縫皮膚，致擴張囊移位到切口下。因此醫(yī).學 全在.線提供gydjdsj.org.cn，切口宜選擇在組織正常部位，剝離的腔隙充分，一般應大于擴張囊周緣0.5 cm，縫合時先將皮瓣切口下深部組織縫合固定數(shù)針，以保證擴張囊不發(fā)生移位。如一旦外露，只要不是感染破潰，可取出擴張器，擴大剝離腔隙后置回，縫合破潰口，負壓引流，應用抗生素，仍可望取得預期效果。如并發(fā)感染者，則只有取出擴張器，于三個月或半年后再行手術。
2.2.2 在正常皮膚處外露多因剝離層次過淺，皮瓣血運障礙；術中止血時電凝時間過長，止血鉗夾持組織過多，致皮瓣全層壞死；剝離腔隙不足，擴張囊舒展不平致形成尖角而頂破皮膚；皮膚張力隨注水增大，表皮層抵抗力下降，易發(fā)生毛囊炎、皸裂等，繼發(fā)感染皮膚壞死。因此，術中應注意解剖層次，不可過淺，止血要徹底，不可用較大功率的電凝止血。采用多注水或加壓包扎的方式試圖止血并不可靠，甚至將表面皮瓣壓迫至壞死程度，仍不能止血者也不乏其例。如發(fā)現(xiàn)擴張的皮瓣上出現(xiàn)毛囊炎或皸裂須及時處理，包括減緩注水。
2.2.3 發(fā)生于血腫感染后外露應注意止血和引流通暢和術中、術后注水過程中的無菌操作，以預防和避免血腫及感染。一旦發(fā)生須清除血腫置回擴張器或待感染控制后二期手術。
