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低位直腸癌的當(dāng)今治療仍以外科手術(shù)為主，Miles術(shù)式由于局部復(fù)發(fā)率高、5年生存率低、腹部永久性造口等缺點，已被保肛術(shù)式取代。而低位直腸癌75%～80%為中晚期，存在著術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的兩大難題。Heald直腸全系膜切除(TME)可降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)，也還有2.6%～9.3%的局部復(fù)發(fā)率[2]。而術(shù)后放、化療局部復(fù)發(fā)控制仍不令人滿意[3]。
有學(xué)者研究證實術(shù)前單純放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，但在遠期生存多被否定[4]，而術(shù)前化療可增加低位中晚期直腸癌保肛手術(shù)的成功率[5]。法國協(xié)作組9203試驗利用術(shù)前放療同期進行5-Fu及FA的化療與術(shù)前單純放療比較，pCR率分別為11.7%和3.7%(P<0.001)。5年腫瘤復(fù)發(fā)率分別為8.0%和16.5%(P=0.003)[6]。新近德國的多中心隨機對照研究證實：術(shù)前放、化療在提高保肛率和降低復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于術(shù)后放、化療[7]。
本組43例接受術(shù)前同步放、化療治療者，治療前評估T3 20例，T4 23例，治療后， CR 6例、PR 19例、NC 18例，降期25例，降期率為58.1%。40例接受手術(shù)者，完成保肛手術(shù)29例，Miles手術(shù)11例，保肛率74.4%(32/43)，包括3例腫瘤消失，未手術(shù)者，其結(jié)果驗證了：術(shù)前放、化療有縮小腫瘤、降期、提高腫瘤切除率和保肛的可能性[8]。
Nascimbeni等[9]對直腸及下1/3段直腸黏膜下層癌變浸潤sm3的病例研究，其區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為23%及34%，提示：早期低位直腸癌即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向，而T分期越晚，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)概率越高[10]。本組病例多為T3和T4期，在治療前檢測淋巴結(jié)陽性率79.1%(34/43)，治療后為41.9%(18/43)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰率為50.0%，與文獻報道相似[11]。本組病例：術(shù)前放療的作用主要在于局部控制。化療的作用在于殺滅循環(huán)中的腫瘤細胞以及消除可能存在的微轉(zhuǎn)移灶[12]醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
結(jié)合對本組患者34個月中位隨訪，無死亡，無局部復(fù)發(fā)，僅1例術(shù)后1年出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，總復(fù)發(fā)率為2.33%，無瘤生存率97.6%的結(jié)果分析，作者以為，術(shù)前放、化療有助于改善局部控制，縮小腫瘤，降期、提高腫瘤切除率、保肛率和降低復(fù)發(fā)，延長生存期。而43例接受放、化療者，胃腸道反應(yīng)多為Ⅰ～Ⅱ度，造血系統(tǒng)反應(yīng)大多為Ⅰ～Ⅱ度，僅1例Ⅲ度反應(yīng)，其毒副反應(yīng)較低;29例接受保肛手術(shù)者，26例術(shù)后半年恢復(fù)控便，3例術(shù)后1年逐漸改善控便，無肛門狹窄的情況。表明此治療方案患者易接受，可在臨床上推廣應(yīng)用。
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