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直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其3/4好發(fā)于直腸下段(低位),臨床多為中晚期病例，傳統(tǒng)的Miles術(shù)式存在切除率低、保肛率低、局部易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。近年來(lái)，由于全直腸系膜切除(TME)技術(shù)的應(yīng)用，使局部復(fù)發(fā)率顯著下降，保肛術(shù)已占據(jù)主導(dǎo)地位。隨著對(duì)術(shù)前新輔助治療(放化療)用于低位直腸癌對(duì)控制局部復(fù)發(fā)、提高切除率和保肛率作用的肯定，我們自2003年1月—2007年12月對(duì)43例中、晚期低位直腸癌患者進(jìn)行了術(shù)前放化療+手術(shù)治療的臨床研究，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 43例均為我院2003年1月—2007年12月收治的經(jīng)病理證實(shí)為中、晚期低位直腸癌的病例，其中男性16例，女性27例，年齡37～82歲，中位年齡57歲。原發(fā)腫瘤距肛緣4.0～7.0 cm,中位距離5.8 cm; 腫塊占腸管周徑小于1/2圈者12例，大于1/2圈者31例;病理分型：管狀腺癌36例，黏液腺癌2例，乳頭狀腺癌2例，印戒細(xì)胞癌2例，腺瘤癌變1例;臨床分期：T3 20例，T4 23例。治療前本組43例患者均行直腸指診、直腸腔內(nèi)B超、盆腔CT、纖維腸鏡檢查+病檢等檢查。
1.2 治療方法 本組43例患者，術(shù)前均采用直線加速器，SIEMENS PRIMUS 6MV X線,盆腔3野或4野照射，放療總劑量為45 Gy/5周，每周5次，每次1.8 Gy;在放療的第1和第3周，進(jìn)行四氫葉酸鈣200 mg/m2靜脈輸注d1～d5,氟脲嘧啶500 mg/m2靜脈輸注12 h d1～d5的同步化療;并于放化療完成后4～6周行手術(shù)治療。術(shù)前復(fù)檢肛診、腸鏡、B超、CT或MRI等項(xiàng)檢查，本組手術(shù)病例均按TME原則施行，保肛手術(shù)采用強(qiáng)生公司Contour CS40 G切割閉合器及SDN33吻合器完成手術(shù)，術(shù)后2～4周追加2～4個(gè)周期化療。
1.3 療效評(píng)定 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為病理完全緩解(CR)，病理部分緩解(PR)，無(wú)變化(NC)和進(jìn)展(PD)。毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO和放射腫瘤治療協(xié)會(huì)(POTC)的新輔助治療毒副作用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.4 隨訪 ①生存率：從放化療第1次開始計(jì)算，直到患者死亡或最后1次隨診。②無(wú)瘤生存率：從根治手術(shù)后第1天開始到腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移為止。③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率：?jiǎn)渭冞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)同時(shí)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均計(jì)算在內(nèi)。④復(fù)查內(nèi)容：體檢、肛診、腸鏡、胸片、B超、檢測(cè)血尿常規(guī)、大便常規(guī)、癌胚抗原，必要時(shí)行CT、MRI和核素等檢查。
2 結(jié) 果
2.1 放化療效果 本組43例患者，放、化療前：T3 20例，T4 23例，放、化療后降期25例，降期率達(dá)58.1%(25/43)，CR 6例(13.95%)，PR 19例(44.1%)，NC 18例(41.86%)醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
2.2 手術(shù)情況 本組43例，40例行根治性手術(shù)，29例為保肛手術(shù)，3例因腫瘤完全消失未手術(shù)，保肛率74.4%(32/43)，11例為Miles手術(shù)。
2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 本組43例患者中，放、化療前經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及盆腔CT檢查，34例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為79.19%(34/43)，術(shù)后病理報(bào)告17例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰率為50%(17/34)。9例放、化療前診斷為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理證實(shí)1例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N1)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由放、化療前的79.19%(34/43)，降至放、化療后的41.9%(18/43)。放、化療前后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對(duì)比見表1。表1 放、化療前及放、化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對(duì)比(例)
2.4 術(shù)后病理 大體病理標(biāo)本見瘤體有不同程度縮小;組織學(xué)顯示：腫瘤組織內(nèi)有大范圍的變性壞死，伴纖維組織增生和血管閉塞。
2.5 毒副反應(yīng) 本組患者均完成放、化療治療計(jì)劃，僅出現(xiàn)1例Ⅲ度造血系統(tǒng)毒副反應(yīng)，其他患者為Ⅰ～Ⅱ度;胃腸道反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅱ度，未發(fā)生Ⅲ～Ⅳ度胃腸道反應(yīng)。
2.6 隨訪 從患者確診治療之日開始進(jìn)行隨訪，截止2007年12月，失訪3人，隨訪率93.12%，隨訪時(shí)間為13～59個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為34個(gè)月。29例保肛手術(shù)者中26例術(shù)后半年內(nèi)恢復(fù)控便能力，3例控便能力術(shù)后1年逐漸改善。本組患者無(wú)肛門狹窄，無(wú)局部復(fù)發(fā)，無(wú)死亡，有1例術(shù)后1年出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，總復(fù)發(fā)率為2.33%，無(wú)瘤生存率97.67%。
3 討 論
