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醫(yī)學(xué)免費論文:宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌6例臨床病理分析
【摘要】 目的 探討宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(SCNEC)的臨床病理、免疫組織化學(xué)表達(dá)及治療方式。 方法 回顧性分析6例SCNEC患者的臨床期別、癥狀、病理特點( 包括腫瘤直徑、病理類型、間質(zhì)浸潤、脈管轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物)以及治療方式。 結(jié)果 SCNEC 的發(fā)病平均年齡41.1歲(31～57歲)，Ⅰb期1例，Ⅱa期2例，Ⅱb期3例，均無全身內(nèi)分泌癥狀。6例均至少有2種神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽性。組織學(xué)特征為腫瘤細(xì)胞小而圓，細(xì)胞質(zhì)少，核染色質(zhì)深染，核仁不明顯，分裂象多見。綜合治療有利于提高患者的生存率。 結(jié)論 SCNEC預(yù)后差，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，輔助放療、化療可能會提高患者的生存率。免疫組織化學(xué)染色有助于確診。
【關(guān)鍵詞】 癌，神經(jīng)內(nèi)分泌;宮頸腫瘤;淋巴結(jié)切除術(shù);預(yù)后;免疫組織化學(xué)
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一大類腫瘤，惡性者稱為神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine carcinoma，NEC) 。除傳統(tǒng)的內(nèi)分泌器官外，肺、胃腸道、甲狀腺、肝、子宮頸、卵巢、前列腺、膀胱等多個部位均能發(fā)生此類腫瘤。女性生殖道小細(xì)胞癌僅占全部婦科惡性腫瘤的2%，以宮頸發(fā)生的比例最高，其次為卵巢和子宮內(nèi)膜，外陰陰道發(fā)病則十分罕見[1]。宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(small-cell neuroendocrine carcinoma of the cervix，SCNEC)屬NEC，是一種極為罕見而生物學(xué)行為獨特的惡性腫瘤，也是最具侵襲性的婦科惡性腫瘤之一。筆者對2006 年1月-2009年6月收治的6例SCNEC病例資料進(jìn)行臨床病理分析，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，探討該腫瘤的病理特點、診斷與鑒別診斷及生物學(xué)行為，以期提高臨床醫(yī)師對本病的認(rèn)識。
1 臨床資料
1.1 一般資料 6例患者平均年齡41.1歲( 31～57歲)，1例絕經(jīng)3年，1例為宮頸殘端癌(2年前因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù))合并有隱性梅毒。6例均有接觸性出血史，其中1例伴有分泌物增多史。6 例患者病程1～4月，均無全身內(nèi)分泌癥狀。婦科查體:6例均見外生性菜花樣贅生物，1例直徑≥4 cm，5例直徑<4 cm。按FIGO(2000)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰb期1例，Ⅱa期2例，Ⅱb期3例。6例患者均接受廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中2例行一側(cè)卵巢移位術(shù);3例術(shù)前化療(2例為靜脈化療;1例DSA雙側(cè)髂內(nèi)血管化療藥物灌注和栓塞術(shù));1例接受術(shù)前放療。6例術(shù)后均接受輔助治療(單純化療)。1例術(shù)后21月因腫瘤盆腔轉(zhuǎn)移伴右下肢深靜脈血栓形成而死亡，1例術(shù)后17月出現(xiàn)腫瘤肝臟及肺部轉(zhuǎn)移后失去隨訪，其余4例患者分別于術(shù)后16，10，6，2月隨訪，定時復(fù)診，B超、陰道細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)(表1)醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
1.2 方法 手術(shù)切除的子宮或?qū)m頸殘端標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，石蠟包埋，制備4 μm石蠟切片，進(jìn)行H-E染色和AB/PAS反應(yīng)，應(yīng)用鏈霉菌抗生物蛋白-過氧化酶(SP) 試劑盒(KIT9730，福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司)，參考說明書進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測。所用抗體包括廣譜細(xì)胞角蛋白(cytokeratin，CK)、嗜鉻顆粒蛋白A(chromogranin，CgA)，突觸素(synaptophysin，Syn)、神經(jīng)元特異性烯醇酶( neuron specific enolase，NSE)、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子(neural cell adhesion molecular，NCAM，又名CD56)、LCA 及Vimentin等單克隆抗體購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。
