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垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，起源于垂體前葉，約占所有顱內(nèi)腫瘤的15%。影像學(xué)根據(jù)腫瘤大小將其分為兩種：腫瘤直徑>1 cm者稱垂體巨腺瘤;腫瘤直徑<1 cm者稱垂體微腺瘤。垂體巨腺瘤一般沒有分泌功能，腫瘤很大時(shí)壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀而被發(fā)現(xiàn);垂體微腺瘤大多有分泌功能，因分泌功能異常產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀，因此在腫瘤很小時(shí)即可被發(fā)現(xiàn)。垂體巨腺瘤在鞍內(nèi)生長時(shí)常引起蝶鞍擴(kuò)大，向兩側(cè)生長可侵犯海綿竇，向上生長時(shí)，可因鞍隔束縛，腫瘤局部向內(nèi)凹陷，呈“束腰征”，本組垂體巨腺瘤大多數(shù)出現(xiàn)這些征象。當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，容易發(fā)生壞死、囊變和出血。MR增強(qiáng)掃描，實(shí)質(zhì)性腫瘤呈明顯均質(zhì)強(qiáng)化，發(fā)生囊變壞死時(shí)，壞死囊變部分不強(qiáng)化，而實(shí)質(zhì)部分可呈環(huán)形強(qiáng)化。垂體微腺瘤位于鞍內(nèi)，MRI典型表現(xiàn)為垂體腺略增大，垂體上緣對(duì)稱性或不對(duì)稱性膨隆，其內(nèi)信號(hào)不均，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高或等信號(hào)，但也可能表現(xiàn)為垂體大小形態(tài)正常，僅可見垂體內(nèi)信號(hào)不均勻。因垂體微腺瘤強(qiáng)化高峰出現(xiàn)的時(shí)間比正常垂體晚，MR增強(qiáng)掃描應(yīng)于注射對(duì)比劑后立刻進(jìn)行，正常垂體明顯強(qiáng)化，而腫瘤呈相對(duì)低信號(hào)，若延遲掃描，腫瘤可與正常垂體等信號(hào)或者信號(hào)高于正常垂體。近年來國內(nèi)外開展的垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，大大提高了垂體微腺瘤的檢出率[3-4]。有資料[5]顯示，常規(guī)增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列的病灶檢出率分別為71.5 %和94.7 %，說明動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更明顯地提高垂體微腺瘤病灶的檢出醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
顱咽管瘤為鞍區(qū)第二常見的腫瘤, 起源于胚胎時(shí)期Rathke囊的殘留鱗狀上皮細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%，半數(shù)以上發(fā)生于20歲以前，是兒童鞍區(qū)最常見的腫瘤，約占兒童鞍區(qū)腫瘤的50%以上[6]，顱咽管瘤的另一個(gè)發(fā)病高峰年齡為40歲左右。兒童顱咽管瘤以發(fā)育障礙及顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，成人則多以視力障礙、垂體功能低下和精神異常為主要表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為鞍上區(qū)圓形、類圓形或不規(guī)則形腫塊，腫瘤可表現(xiàn)為完全囊性、部分囊性或?qū)嵭阅[塊[7]。MRI平掃, 腫瘤信號(hào)變化很大, 囊性部分因含膽固醇和蛋白質(zhì)等成分, 在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào);在不含上述物質(zhì)時(shí), T1WI呈低信號(hào), T2WI呈高信號(hào)。腫瘤實(shí)質(zhì)部分在T1WI上呈等信號(hào), T2WI上呈稍高信號(hào)。腫瘤的鈣化率較高, 在兒童可高達(dá)80%左右。MRI增強(qiáng)掃描, 腫瘤囊壁和實(shí)質(zhì)部分可呈中度或顯著不均質(zhì)強(qiáng)化。
腦膜瘤也是鞍區(qū)常見腫瘤之一, 多發(fā)于40～60歲，腫瘤起病慢，可達(dá)數(shù)年之久, 初期癥狀多不明顯。鞍區(qū)腦膜瘤常起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔或海綿竇處的腦膜, 腫瘤位于鞍旁或鞍上, 表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊。MRI掃描T1WI上呈等或稍低信號(hào), T2WI上信號(hào)變化較大, 約1/3 的腫瘤呈等信號(hào), 2/3 為略高或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，部分鞍區(qū)腦膜瘤可見腫瘤區(qū)周圍腦膜增厚強(qiáng)化，顯示“腦膜尾征”。與其他腫瘤不同，約2/3的鞍區(qū)腦膜瘤都可引起周圍骨質(zhì)硬化改變，此時(shí)結(jié)合CT掃描對(duì)腫瘤的定性診斷有很大幫助。
顱內(nèi)脊索瘤多發(fā)生在鞍區(qū)和斜坡，起源于胚胎殘留脊索組織，多于中年人發(fā)病，脊索瘤可呈圓形、不規(guī)則形或分葉狀，邊界多比較清晰，MR T1WI腫瘤通常呈低信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，由于腫瘤內(nèi)鈣化、出血和壞死囊變，MRI信號(hào)常不均質(zhì)，并可見蝶鞍骨質(zhì)破壞。鈣化在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，壞死部分在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分可有不同程度的強(qiáng)化，強(qiáng)化多不均勻，典型者呈“蜂房樣”不均質(zhì)強(qiáng)化。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，緩慢強(qiáng)化說明脊索瘤血供不豐富，漸進(jìn)性強(qiáng)化可能與腫瘤細(xì)胞和粘蛋白有吸附聚積GdDTPA分子作用有關(guān)。
三叉神經(jīng)瘤發(fā)生在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)處，腫瘤亦可同時(shí)向三叉神經(jīng)根部延伸，表現(xiàn)為鞍旁及橋小腦角同時(shí)有腫瘤存在而呈“啞鈴狀”，這是三叉神經(jīng)瘤的特征性表現(xiàn)[1]。三叉神經(jīng)瘤以青壯年多見，臨床癥狀主要包括三叉神經(jīng)痛、面部麻木、聽力障礙等。MR平掃，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈較均質(zhì)高信號(hào)，境界清楚;增強(qiáng)掃描多呈較均質(zhì)強(qiáng)化，發(fā)生囊變時(shí)，亦可呈環(huán)狀或不規(guī)則強(qiáng)化。80%的腫瘤可引起巖骨尖區(qū)骨質(zhì)破壞或吸收，腫瘤形態(tài)及分布有沿三叉神經(jīng)走行的特點(diǎn)，腫瘤可沿三叉神經(jīng)走行延伸到顱底甚至顱外，是本病與其他腫瘤鑒別的重要依據(jù)。
生殖細(xì)胞瘤大部分位于松果體區(qū)，約20%～30%的生殖細(xì)胞瘤發(fā)生于鞍區(qū)，多認(rèn)為起源于異位的原始生殖細(xì)胞[8]。鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤女性多見，臨床表現(xiàn)主要為下丘腦和視交叉受累癥狀，如視力障礙、垂體功能不全等。腫瘤多呈類圓形或不規(guī)則形，T1WI多呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤一般無鈣化，部分腫瘤可出現(xiàn)囊變和出血，增強(qiáng)掃描腫瘤多呈明顯均質(zhì)強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)有囊變及出血者呈不均質(zhì)強(qiáng)化。腫瘤可深入鞍內(nèi)引起蝶鞍擴(kuò)大，冠狀位或矢狀位MR掃描多能與正常垂體分開，部分患者松果體或基底節(jié)區(qū)同時(shí)有生殖細(xì)胞瘤存在。
鞍區(qū)膠質(zhì)瘤多起源于視交叉，臨床主要癥狀為視神經(jīng)萎縮、視力障礙等[9]。MR圖像上表現(xiàn)為鞍上區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，T1WI呈等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)或高信號(hào)。強(qiáng)化掃描多呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。矢狀位、冠狀位掃描可以精確確定腫塊位于視交叉，少數(shù)可沿視神經(jīng)彌漫性生長，再結(jié)合其臨床癥狀，一般診斷不難。
顱內(nèi)畸胎瘤發(fā)生在松果體區(qū)常見，約有20%發(fā)生在鞍上或鞍旁。腫瘤多數(shù)為囊實(shí)性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂肪、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)。腫瘤邊界多較清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生鈣化和出血。MR圖像的特點(diǎn)是畸胎瘤呈很不均質(zhì)信號(hào)，信號(hào)不均質(zhì)的原因是由于腫瘤內(nèi)脂肪、鈣化、囊變、出血等多種成分同時(shí)存在。
綜上所述，鞍區(qū)不同類型的腫瘤有其不同的好發(fā)部位、好發(fā)年齡以及臨床癥狀，MRI的多參數(shù)、多方位成像能夠顯示鞍區(qū)不同類型腫瘤的影像學(xué)特征，對(duì)鞍區(qū)腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要臨床價(jià)值。充分認(rèn)識(shí)鞍區(qū)腫瘤的影像學(xué)特征并密切結(jié)合有關(guān)臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，可以進(jìn)一步提高對(duì)鞍區(qū)腫瘤定性診斷的準(zhǔn)確率。
