 |
 |
根管沖洗是根管治療中最重要的步驟之一。殘存在根管內(nèi)的碎屑成為刺激原，以及殘留的微生物會引起根管的再感染，最終導(dǎo)致根管的失敗。EDTA溶液現(xiàn)已是臨床上比較受歡迎的根管沖洗液，根管治療中一般使用濃度為15%～17%、pH5.0～6.0 EDTA溶液。Niu等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，使用15%EDTA在根管預(yù)備完成后做最后的沖洗只需3 ml、l min就可以達到去除玷污層的清潔效果。Calt等[6]用17%EDTA沖洗根管1 min和10 min后發(fā)現(xiàn)，沖洗1 min能有效去除玷污層，沖洗10 min會導(dǎo)致小管周和小管間的牙本質(zhì)過度腐蝕，因此建議沖洗時間不應(yīng)大于1 min 。3%H2O2與有機物相遇時放出新生氧從而發(fā)揮殺菌和除臭作用，氧氣小泡還有機械清洗作用。作為根管沖洗劑可使根管中的血塊及壞死組織排出，氣泡進入組織內(nèi)可壓迫毛細血管有輕微止血作用。近來有學(xué)者提出，EDTA 低于根管治療沖洗常用濃度，可通過螯合 Ca2+及其他二價陽離子(如Mg2+)抑制血管活性肽與巨噬細胞膜的結(jié)合，提示 EDTA滲漏到根尖組織可調(diào)節(jié)尖周組織的炎癥反應(yīng)[7]。本實驗使用17%EDTA 和3%H2O2交替沖洗根管，EDTA沖洗根管可去除玷污層中的礦化成分及消毒根管，但對有機碎屑無效。臨床上常用的沖洗方法是注射器沖洗，它方法簡便，易于掌握。但注射器沖洗中機械沖洗起主要作用，沖洗劑的化學(xué)作用有限。根管超聲沖洗技術(shù)能提高清潔效果，超聲波在溶液中能產(chǎn)生空化作用并具有升溫機械攪拌和聲流的作用。超聲波工作頭產(chǎn)生的局部循環(huán)和渦流可有效地清除根管壁上的玷污層，并能殺滅懸浮液中的微生物。試驗中在兩組沖洗溶液量相同的情況下，超聲沖洗比注射器沖洗清潔效果好。根管預(yù)備過程中，機用擴大針或根管銼在切削牙本質(zhì)時使有機質(zhì)變形，粘附于根管壁形成一層玷污層(smear layer)，它由牙本質(zhì)碎屑、殘髓、成牙本質(zhì)細胞突等組成。掃描電鏡下為不定形，不規(guī)則的顆粒狀物質(zhì)，大約0.5～5 μm厚，并可進入牙本質(zhì)小管形成堵塞，用一般的沖洗方法不能除去。在根管充填之前，玷污層是否應(yīng)去除仍然存在爭議，一方面玷污層存在有益的一面，它可以降低牙本質(zhì)的通透性，阻止或減緩細菌滲透入牙本質(zhì)小管，成為細菌進入的屏障;另一方面在感染根管內(nèi)，細菌已經(jīng)侵入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，盡管根管進行了機械預(yù)備但細菌仍可以存活并繁殖，而且玷污層還可以保護牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌，阻止根管沖洗劑的抗菌作用以及根管的緊密充填，增加微滲漏的可能。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，去除玷污層是成功根管治療過程中不可缺少的一步。通過本實驗掃面電鏡結(jié)果表明，在使用相同劑量的沖洗劑時，兩種沖洗技術(shù)在去除玷污層的效果之間有差異，超聲組優(yōu)于注射器沖洗組。Cunningham等[3]對根管超聲沖洗與傳統(tǒng)法清潔根管的能力進行了掃描電鏡評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲法預(yù)備的標(biāo)本更清潔，玷污層大大減少，牙本質(zhì)小管開口數(shù)目明顯增多，這些結(jié)果均與本實驗相似。綜上所述，根管超聲沖洗技術(shù)能去除根管壁和側(cè)枝根管口上的玷污層，使側(cè)枝根管口和牙本質(zhì)小管開放，有利于充填材料進入側(cè)枝根管，促進根管根尖部嚴(yán)密封閉，從而對提高根管治療術(shù)的成功有重要意義。
【參考文獻】
[1]彭彬，雷芳，程勇，等.試尖對根管充填質(zhì)量的影響——附1500例Digora圖像分析[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2000，16(1)：36.
[2]Hulsmann M, Hahn W. Complications during root canal irrigation literature review and case reports[J]. Int Endod J,2000,33:186193.
[3]Cunningham WT, Martin H, Forrest WR. Evaluation of root canal debridement by the endosonic ultrasonic synergistic system[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982,53:401404.
[4]Peters OA, Barbakow F. Effects of irrigation on debris and smear layer on canalwalls prepared by two rotary techniques: a scanning electron microscopic study[J].J Endod, 2000,26(1)：610.
[5]Niu T, Yoshioka C, Kobayashi &H Suda. A scanning electron microscopic study of dentinal erosion by final irrigation of EDTA and naocl solutions[J]. Int Endod J, 2002,35(11):934939.醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn
[6]Cait S, Serper A. Timedependent effects of EDTA on dentin structures[J]. J Endod, 2002,28(1):1719.
[7]Cait S,Serper A.Smear layer removal by EDTA[J]. J Endod ,2000,26 (8):459.
