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醫(yī)學論文范文:老年急性腦梗死早期腎功能損害臨床探討
【關鍵詞】 老年 急性腦梗死 早期腎功能損害
The Clinical Study on Early Injury of Kidney in Senile Acute Ischemic Stroke Patiens. JIN You_yu, CAI Hai_bo, WANG Yan_bing，et al. Department of Neurology, Affiliated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 317500, China
[Abstract] Objective To explore the relationship between microalbuminuria and early injury of kidney in senile acute ischemic stroke patients. Methods Using immune nephelometry, the levels of urine microalbumin (mALB), transferring(TRF), immunoglobulin G(IgG) and α1_microglobulin(α1_MG) were measured in 480 acute ischemic stroke senile patients at the 1st day of acute ischemic stroke and 14th day later. Results After 14 days of acute ischemic stroke, the incidence of renal function impairment in microalbuminuria group was significantly higher than in no_microalbuminuria group. Conclusions Microtransferrinuria and α1_microglobulin are sensitive indexes in diagnosing the initial renal injury in senile acute ischemic stroke patiens. They can be considered as predictive indexes in hypertensive renal impairment in the clinical practicel.
[Key words] Acute ischemic stroke; Early injury of kidney; Microalbuminuria; Immunoglobulin; α1_microglobulin; Microtransferrinuria
急性腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病。其病死率與致殘率較高,而腎功能損害是腦梗死的嚴重并發(fā)癥之一，其治療難度大,預后差,尤其老年腦梗死患者。因此在臨床工作中應重視早期發(fā)現腎功能障礙，并及時防治，本文通過對480例老年腦梗死患者敏感腎功能(包括尿微量白蛋白_mALB、尿免疫球蛋白G_IgG、尿轉鐵蛋白_TRF、尿α1_微球蛋白_α1_MG)方面的臨床觀察，現將結果報告于下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：2008年4月至2008年12月期間在本院住院的急性腦梗死480例，患者男65周歲以上，女60周歲以上。診斷符合中華神經科學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷標準》，全部患者均經CT和/或MRI檢查。凡入院次日化驗尿蛋白陰性、血肌酐、尿素氮正常范圍。其中尿微量蛋白異常者為觀察組，共295例，男159例，女136例，年齡60～86(平均71.2±7.2)歲;尿微量蛋白在正常范圍為對照組共185例，男112例，女73例，年齡60～84(平均72.4±6.0歲)。所有病例均排除腎臟疾病。兩組性別、年齡無統計學差異。
1.2 方法：所有觀察對象均于入院次日及住院兩周后早上空腹留取晨尿及血生化標本。尿微量蛋白采用美國德靈BN_2特定蛋白分析儀免疫散射比濁法檢測，血生化用Roche全自動生化分析儀檢測，尿常規(guī)用西門子尿液分析儀檢測醫(yī).學全.在.線網站gydjdsj.org.cn。
1.3 統計學方法：采用SPSS 11.5軟件。兩組間尿微量蛋白濃度比較用t檢驗，性別、年齡及各項異常發(fā)生率用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組尿微量蛋白異常發(fā)生率:見表1。本文病例中微量蛋白尿發(fā)生率為61.46%(295/480)，雖然除去尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮異常病例，仍有半數以上患者尿中存在微量蛋白。表1 兩組尿微量蛋白異常發(fā)生率注：與對照組比較^P<0.01，^^P<0.05;與入院時比較△P<0.01
2.2 兩組尿微量蛋白水平比較：見表2。表2 兩組尿微量蛋白水平比較注：與對照組比較^P<0.01，^^P<0.05;與入院時比較#P>0.05，##P<0.01
2.3 兩周后尿蛋白定性、肌酐、尿素氮異常發(fā)生率：見表3。本組觀察病例入院時尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮均在正常范圍，但是2周后復查結果兩組均有部分患者出現尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮異常，其發(fā)生率觀察組明顯高于對照組P<0.05、<0.01;并有4例患者因多臟器功能衰竭而轉入重癥監(jiān)護室搶救。說明入院時尿微量蛋白升高患者易出現嚴重腎功能損害。表3 兩周后尿蛋白定性、肌酐、尿素氮異常發(fā)生率注：與對照組比較^P<0.01，^^P<0.05
3 討論
健康人腎小球濾過液中含有少量的低分子蛋白質，稱為尿微量蛋白，在生理狀態(tài)下由于腎小球存在分子屏障和電荷屏障,腎小球濾過膜只允許分子量在4萬以下的小分子蛋白通過,但絕大部分的小分子蛋白由腎小管重吸收。分子量在4～9萬之間的中分子量蛋白不易濾過,分子量大于9萬的大分子蛋白不能濾過。這時常規(guī)尿蛋白檢查陰性，血肌酐、尿素氮，腎小球濾過率也多在正常范圍。通過放射免疫或酶免疫等敏感方法才能測到尿微量蛋白或檢出尿蛋白排泄量增加,包括尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿轉鐵蛋白、尿α1_微球蛋白。近年來，許多學者認為微量蛋白尿是早期腎功能損害的靈敏指標[1,2]，本文對480例老年急性腦梗死患者的尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿轉鐵蛋白、尿α1_微球蛋白測量表明:在尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮正常水平時,尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿轉鐵蛋白、尿α1_微球蛋白排泄水平已明顯增高(P<0.01)。說明老年急性腦梗死患者存在腎臟早期損害的可能。且尿α1_微球蛋白增高最敏感。與國外報道相似[3,4]。
白蛋白是尿微量蛋白的主要成分。正常情況下，腎小球基底膜具有3～4nm的微孔,并帶有一層負電荷，選擇性屏障的靜電荷同性排斥作用，使絕大多數白蛋白不能通過濾過膜。但在病理情況下低分子蛋白幾乎完全被腎小球濾過，不被腎小管重吸收和分泌，因此血液中低分子蛋白值的升高可以看作近曲小管細胞受損的標志[5，6]。本文老年急性腦梗死組微量白蛋白尿發(fā)生率為30.51%，與文獻報道一致[3，7，8]，微量蛋白尿與年長者有關，年齡也是出現微量蛋白尿獨立危險因素[7]。
