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2 討論
數(shù)字化乳腺X線攝影對(duì)檢測(cè)乳腺可疑微小病變具有較高的敏感性，文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用數(shù)字化乳腺攝影通過(guò)微小鈣化發(fā)現(xiàn)的乳腺癌病人中31.25%是小葉原位癌及導(dǎo)管原位癌，同以前原位癌5%的檢出率相比有明顯提高[1]。研究表明，病理檢查顯示無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，原發(fā)腫瘤大小就成為最重要的預(yù)后因素[2]，原發(fā)灶越小，治療的預(yù)后越好。早期診斷在乳腺癌的綜合防治中占有重要地位。鉬靶發(fā)現(xiàn)的病變因不能臨床觸及，又缺乏影像學(xué)特征，手術(shù)切檢定位具有盲目性而導(dǎo)致切檢失敗，多數(shù)需要通過(guò)影像導(dǎo)引下穿刺活檢才能明確診斷，以便確定治療方案[3]。計(jì)算機(jī)立體定位是根據(jù)病變圖像立體定位，包括立體定位核芯針穿刺活檢(Stereotactic needle core biopsy，SCNB)和立體定位導(dǎo)絲導(dǎo)向切檢(Stereotactic mammography needle localized biopsy，SNLB)兩種方式。計(jì)算機(jī)立體定位技術(shù)提高了對(duì)臨床隱匿性病變的定性診斷,已成為對(duì)臨床不可觸及乳腺病變定性的首選方法。
乳腺疾病定性診斷的目的在于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)：乳腺隱匿性病變約20%～30%為乳腺癌[4]。本組22例患者中3例為惡性腫瘤，1例不典型增生，18例良性病變，其中聚集簇狀鈣化檢出率最高，屬于BI-RADS分類中高度可疑惡性乳腺鈣化。導(dǎo)絲導(dǎo)向切除活檢技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的作用已被肯定[5]。其安全性高，并發(fā)癥少，是診斷早期乳腺癌的重要方法。此外，筆者認(rèn)為，對(duì)有明確手術(shù)指征的病變，如本組22例中，乳腺癌3例，重度不典型增生1例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，硬化性腺病4例，乳腺纖維腺瘤4例，均應(yīng)手術(shù)切除，行導(dǎo)絲導(dǎo)向切檢能將病灶一次性完整切除，避免核芯針穿刺活檢所致病變切除不完整而需再次手術(shù)切除;早期乳腺癌有保乳指征的病例，導(dǎo)絲導(dǎo)向切檢后病灶可直接行局部擴(kuò)大切除，而核芯針穿刺活檢需再次定位病灶，耗時(shí)，并給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，筆者更傾向于導(dǎo)絲導(dǎo)向切檢臨床不可觸及病變的方法。
在全數(shù)字化X線立體定位下導(dǎo)絲導(dǎo)向定位過(guò)程中，22例患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)并獲得成功的病理診斷，我們的經(jīng)驗(yàn)是：1)我們選擇的活檢床(Multicare)病人俯臥式體位，病人感覺(jué)舒適，可耐受時(shí)間長(zhǎng)，減少血管迷走神經(jīng)反應(yīng);2)精確的定位裝置，以最短的路徑到達(dá)目標(biāo)病灶;3)乳腺科、影像科醫(yī)師具備鉬靶影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù);4)手術(shù)醫(yī)師根據(jù)導(dǎo)絲尖端的位置與影像資料的關(guān)系，精細(xì)操作，準(zhǔn)確獲得病變組織，達(dá)到診斷和治療的目的。
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全數(shù)字化X線立體定位下導(dǎo)絲導(dǎo)向切除活檢對(duì)乳腺隱匿性病變的臨床應(yīng)用
