 |
 |
1.1 一般資料
22例女性患者均為2006年8月～2008年3月在我院行鉬靶攝影X線檢查BI-RADS評級為Ⅲ～V級的病例。年齡29～63歲，中位年齡46歲。22個病灶臨床檢查均陰性，病變最大直徑1.6～15mm，平均8.3mm。其中12例X線表現(xiàn)孤立簇狀聚集鈣化。8例X線表現(xiàn)為不規(guī)則致密影伴鈣化。2例X線表現(xiàn)腺體局部結(jié)構(gòu)扭曲。BI-RADS評級Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分別為8、11、3個。
1.2 儀器設(shè)備
采用美國LORAD公司生產(chǎn)數(shù)字化平板鉬靶X光機(jī)(Selenia)和俯臥式X線立體定位手術(shù)床(Multicare)，定位針采用美國C.R.Bard.Inc.公司的Bard DuaLok定位導(dǎo)絲針20G×10.7cm，內(nèi)芯鋼絲的頭端帶有魚鉤樣倒刺。1.3 技術(shù)人員要求 具備X線影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確識別乳腺微小病灶并準(zhǔn)確定位，熟練應(yīng)用介入技術(shù)，以便準(zhǔn)確獲得病變組織。
1.4 X線立體定位穿刺術(shù)
X線立體定位活檢床(Multicare)機(jī)器0點(diǎn)定位;活檢窗定位(X軸 10mm，Y軸20mm，Z軸 30mm)，安裝活檢支架，調(diào)節(jié)“cursor”鍵至“neddle core biopsy”，調(diào)節(jié)“enter”選擇穿刺針彈射距離(10～-20mm)，按“home”和“Motor Enable”使支架避開活檢窗。患者俯臥于活檢手術(shù)床(Multicare)，患側(cè)乳房從操作孔垂下，根據(jù)乳腺鉬靶CC位片和MLO位片顯示病灶位置將患者乳房擺位，完成后鎖定壓迫板，拍攝scout片，若興趣區(qū)不在中心位置，適當(dāng)調(diào)整，記錄壓迫厚度，在乳房皮膚標(biāo)記觀察窗位置，正負(fù)15度各攝片一張，尋找穿刺靶點(diǎn)，確定后調(diào)出“stereo target”窗口，定位病灶，經(jīng)主控計(jì)算機(jī)處理后，傳輸數(shù)據(jù)到活檢床，活檢床將自動設(shè)定好穿刺點(diǎn)的位置以及進(jìn)針的深度。穿刺部位的皮膚予以常規(guī)消毒，以1%利多卡因在預(yù)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行局部麻醉，將內(nèi)裝有末端帶魚鉤樣倒刺細(xì)鋼絲的定位穿刺針通過自動活檢裝置刺向靶點(diǎn)，旋進(jìn)皮膚至Z differential 為-3 (stroke=20mm)或 0(stroke=10mm)，攝pre-fire立體定位片，確定病灶與針的位置，確認(rèn)后將定位針旋進(jìn)目標(biāo)病灶，攝 Post-fire 立體定位片，確定針尖位于目標(biāo)病灶內(nèi)，則定位成功。拔除定位針外套管，頂端由倒鉤固定在目標(biāo)病灶內(nèi)，末端留在體外，露在皮膚外的鋼絲末端用紗布包扎。拍攝患側(cè)乳房鉬靶側(cè)斜位片，將該片隨病人一同送入手術(shù)室，皮膚重新消毒鋪巾，局麻下按導(dǎo)絲導(dǎo)向，完整切除病灶，切除組織先行鉬靶攝片，確定鈣化病灶完全位于組織內(nèi)后，行病理檢查。
1.5 結(jié)果
1.5.1 定位結(jié)果
22例乳腺定位切檢全部成功。21例一次性活檢組織標(biāo)本再攝X線片證實(shí)標(biāo)本包括了可疑鈣化灶，切除標(biāo)本的準(zhǔn)確率為95.5%，另1例因倒鉤針移位，手術(shù)未切除全部病灶，擴(kuò)大范圍切除后，完整切除醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
1.5.2 病理結(jié)果
導(dǎo)絲導(dǎo)向切除病理檢查結(jié)果：檢出良性病變18例，其中乳腺纖維腺瘤4例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例、乳腺增生病6例、硬化性腺病4例;惡性病變3例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例、浸潤性導(dǎo)管癌1例,重度不典型增生1例。(X線表現(xiàn)見表1)。表1 乳腺隱匿性病變X線表現(xiàn)與導(dǎo)絲導(dǎo)向切除活檢病理對比(略)
