醫(yī)學(xué)論文范文:肝移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染的診斷和治療

肝移植術(shù)后CMV感染診斷應(yīng)根據(jù)易感因素、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，并除外其他病原體感染而確定。對(duì)于具備前述易感因素的肝移植受者，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳，經(jīng)抗細(xì)菌和真菌等治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)警惕CMV感染，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，并做相關(guān)病原學(xué)和放射學(xué)檢查，力求及早診斷。因?yàn)镃MV�睤NA檢測(cè)假陽(yáng)性率較高，容易誤診，本組病例診斷主要依據(jù)易感因素、臨床癥狀、CMV�睵P65陽(yáng)性和(或)CMV�睮gM陽(yáng)性，并且排除了其他感染因素;共有5例術(shù)后發(fā)生CMV感染，CMV感染發(fā)生率為4.5%;其中2例發(fā)生CMV肺炎，CMV肺炎發(fā)生率為1.8%(占CMV感染的40%)。文獻(xiàn)報(bào)道CMV感染最常發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，尤其2～6周[5]，本組病例CMV感染發(fā)生在術(shù)后7d至6個(gè)月，可能與術(shù)后感染例數(shù)偏少以及未進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)有關(guān)。

3.2 肝移植術(shù)后CMV感染的抗病毒治療

肝移植術(shù)后CMV感染的治療方案包括預(yù)防性治療方案和針對(duì)性治療方案。主張預(yù)防性治療方案者認(rèn)為：與其他器官移植不同，所有肝移植術(shù)后受體均應(yīng)接受預(yù)防性治療。BADLEY等[6]認(rèn)為在肝移植術(shù)后2次/d靜脈滴注更昔洛韋(5mg/kg)，共14d，然后改用口服阿昔洛韋(2g/d)，其預(yù)防CMV感染的療效要較單純大劑量阿昔洛韋預(yù)防顯著，甚至對(duì)D+/R-的肝移植病人同樣有效。國(guó)內(nèi)由于開展肝移植的時(shí)間較短，目前尚無(wú)成熟的預(yù)防性治療方案。本中心未采用預(yù)防性治療方案，均采用針對(duì)性治療方案。

針對(duì)性治療方案采用術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在沒有排除細(xì)菌、真菌、支原體及結(jié)核等其他感染因素以前，不進(jìn)行預(yù)防性用藥，而對(duì)已經(jīng)排除了以上因素或確診為活動(dòng)性CMV感染的受體，更昔洛韋是首選藥物[7]，其對(duì)CMV有較好的抑制作用，可阻斷CMV復(fù)制，有效率約為80%，復(fù)發(fā)率約為20%～30%，抑制CMV的作用是阿昔洛韋的20～100倍。本組5例(100%)治療均有效，其中2例治愈，3例好轉(zhuǎn)，用藥時(shí)間最短為3d，最長(zhǎng)為19d，治愈者停藥后無(wú)復(fù)發(fā);活動(dòng)性CMV感染者2例(95.7%)治愈，1例好轉(zhuǎn)(于更昔洛韋治療14d時(shí)因膽道并發(fā)癥死亡);CMV肺炎者2例(100%)治療均有效，1例于更昔洛韋治療7d時(shí)因顱內(nèi)出血死亡，1例于更昔洛韋治療3d時(shí)因經(jīng)濟(jì)原因出院醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn。

綜上所述，應(yīng)重視術(shù)前供受體、術(shù)后受者CMV感染的監(jiān)測(cè)，CMV�睮gM檢測(cè)對(duì)術(shù)后CMV的診治具有一定的指導(dǎo)作用，CMV�睵P65檢測(cè)能夠?qū)�CMV感染患者作出早期診斷并且指導(dǎo)治療。更昔洛韋能夠有效治療CMV感染。

【參考文獻(xiàn)】

[1]POST AB, MULLIGAN DC, BUSH W. Cost analysis of four strategies for prevention of CMV infection in liver transplant recipients [J]. Transpl Proc, 1998, 30(5):2102��2103.

[2]REINKE P, FIETZE E, ODE�睭AKIM S, et al. Late�瞐cute renal allograft rejection and symptomless cytomegalovirus infection [J]. Lancet, 1994, 344(8939��8940):1737��1738.

[3]PAYA CV, WIESNER RH, HERMANS PE, et al. Risk factors for cytomegalovirus and severe bacterial infections following liver transplantation: a prospective multivariate time�瞕ependent analysis [J]. J Hepatol, 1993, 18(2):185��195.

[4]鄭樹森，蔣智軍，徐驍，等. 肝移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染的防治研究 [J]. 中華外科雜志, 2005, 43(9):584��586.

[5]陸敏強(qiáng)，陳規(guī)劃，何曉順，等. 肝移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染(附31例臨床分析) [J]. 中華肝膽外科雜志, 2000, 6(4):36��38.

[6]BADLEY AD, SEABERG EC, PORAYKO MK, et al. Prophylaxis of cytomegalovirus infection in liver transplantation: a randomized trial comparing a combination of ganciclovir and acyclovir to acyclovir. NIDDK liver transplantation database [J]. Transplantation, 1997, 64(1):66��73.

[7]VAN DER BIJ W, SPEICH R. Management of cytomegalovirus infection and disease after solid�瞣rgan transplantation [J]. Clin Infect Dis, 2001, 33(Suppl 1): 32��37.

上一頁(yè)  [1] [2] [3] [4]  下一頁(yè)