 |
 |
2.1.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征和局部腫脹情況。預(yù)防敗血癥、中毒性休克、肺部感染、肝性腦病、消化道大出血、代謝性酸中毒等致命性并發(fā)癥。甲、乙患者入院時(shí)感染及肝功損害均較重，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量持續(xù)吸氧、導(dǎo)尿術(shù)、體溫的監(jiān)測、對病人的神志、言語、定向力的觀察都將助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。護(hù)士在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病例甲四肢冰冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，神志清，給予抗休克、糾正酸中毒等搶救治療�；颊咭以谶M(jìn)行血漿置換術(shù)過程中出現(xiàn)躁動、痰鳴音加重等。進(jìn)入肝性腦病前驅(qū)期，給予安全防護(hù)、吸痰、靜脈輸液抗肝昏迷等處理，23時(shí)吸出血性液體，出現(xiàn)消化道大出血。心電監(jiān)護(hù)提示血壓持續(xù)下降、心率加快(休克期癥狀)，給予積極的抗休克、止血等治療。
2.2 對癥護(hù)理
2.2.1 肝性腦病 保持病室的安靜，減少刺激。禁止食用含蛋白質(zhì)的食物，給予低脂、易消化、富含維生素、無渣飲食�；颊叱霈F(xiàn)躁動，為防止患者不能耐受加重昏迷，禁止使用安眠藥物及鎮(zhèn)靜藥物，給予使用安全護(hù)欄及束縛帶。專人護(hù)理，防止墜床。防止意外摔傷。給予弱酸性鹽水灌腸，減少腸內(nèi)毒素的吸收。禁止大量放腹水和利尿，促使血氨濃度上升，加重病情。
2.2.2 消化道大出血 去枕平臥，頭偏向一側(cè)，密切觀察呼吸情況，出現(xiàn)窒息情況立即吸痰，觀察患者的出血量，向患者家屬講明病情的危重程度，由于病情的危重程度，處于對家屬及患者的尊重，氣管切開不列入搶救措施中醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
2.2.3 休克 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，患者甲出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克體征：四肢冰冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，體溫在38℃以上。建立靜脈通道，給予補(bǔ)充血容量及抗感染糾正酸中毒的治療，取平臥位，保持病室的室溫為22℃～24℃�；颊咭页霈F(xiàn)低血容性休克，加速平衡液的滴注。觀察患者的肢溫、脈搏、甲床顏色，準(zhǔn)確記錄24h尿量，患者乙出現(xiàn)昏迷，給予行留置導(dǎo)尿術(shù)，已確定抗休克的治療效果。
2.2.4 創(chuàng)面的護(hù)理 對傷口的創(chuàng)面進(jìn)行評估，密切觀察患者傷口感染的程度，傷口的分泌物、氣味等，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素防止炎癥的擴(kuò)散。保持床單位的整潔。抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕患肢腫脹并避免壓迫。密切觀察破損部位的滲血、滲液情況，及時(shí)清除腐敗壞死組織，用50%硫酸鎂溶液濕敷時(shí)保持敷料清潔。
2.2.5 疼痛 嚴(yán)重的急性疼痛，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，干擾內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使機(jī)體免疫力下降，感染等并發(fā)癥增加[1]。通過藥物，分散患者的注意力，松弛療法等，并取得家人的配合共同減輕患者的疼痛。
2.3 心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用已經(jīng)不容忽視，患者病情較危重加之疼痛感使患者更加恐懼、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任心和同情心，以親切關(guān)心的話語告知患者的病情，使患者順利渡過否認(rèn)期，安心接受治療。并針對病情的嚴(yán)重程度對患者家屬予以告知，實(shí)施心理疏導(dǎo)，通過對患者進(jìn)行全方位的基礎(chǔ)護(hù)理、對心理負(fù)擔(dān)較重的家屬實(shí)施個(gè)別談話等方式，使家屬能夠很好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治，緩解患者及家屬的不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。使家屬早日擺脫失去親人的不良情緒，減少社會不良反應(yīng)。3 討論
肝硬化腹水患者合并蜂窩性組織炎，起病急，發(fā)展迅猛，危及生命。通過對肝硬化腹水患者合并蜂窩性組織炎患者護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，尋求一條更好的行之有效的護(hù)理路徑，有利于控制病情，搶救生命，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者、家屬的生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
1 趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用.中華護(hù)理雜志,2009,44(4):283-284.
