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1.3 治療結(jié)果 本組18例全部治愈，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。
2 討論
2.1 胸腔鏡小切口的應(yīng)用價(jià)值 膿胸及包裹性胸腔積液的治療原則是消除病因、閉合膿腔、恢復(fù)肺功能。而內(nèi)科治療多半無效，常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后常因疼痛影響咳痰而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，且對肺功能要求較高，術(shù)后對肺功能有一定的影響。我們采用胸腔鏡輔助小切口（VAMT)手術(shù)對呼吸肌群的損傷明顯減少、術(shù)后病人疼痛輕、對肺功能影響小，年老體弱的病人也能耐受。胸腔鏡小切口手術(shù)后的病人氧合能力較傳統(tǒng)開胸手術(shù)好。由于術(shù)后年輕人與老年人肌肉恢復(fù)快慢差異明顯，因而使用胸腔鏡小切口手術(shù)對老年病人意義更大。這一點(diǎn)對以往因肺功能較差難以接受胸科手術(shù)的病人有重要的臨床意義。小切口同時(shí)減少了血行播散感染的機(jī)會(huì)，而且能達(dá)到常規(guī)開胸手術(shù)一樣的剝離胸內(nèi)黏連［1］ 適當(dāng)放寬了手術(shù)指征。有報(bào)道［2］ 胸腔鏡小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)早期的用力吸氣量與用力呼氣量差異明顯。因此，VAMT手術(shù)具有常規(guī)開胸手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性。胸腔鏡小切口手術(shù)接近胸腔鏡手術(shù)的損傷，同樣具備胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):（1)深部照明及影像放大功能。（2)胸腔鏡器械補(bǔ)充了常規(guī)開胸手術(shù)器械的不足，使深部操作方便而可靠。（3)減少了胸腔鏡手術(shù)一次性耗材的使用，降低手術(shù)費(fèi)用，更適合我國國情。美國胸外科學(xué)會(huì)第80屆年會(huì)評價(jià)［3］ :1個(gè)3英寸的切口（VAMT小切口)與3個(gè)1英寸切口（VATS切口)對病人來說實(shí)在是區(qū)別不大，因此在胸腔鏡或（和)小切口下完成常規(guī)開胸同等質(zhì)量的胸部手術(shù)將是未來胸外科的發(fā)展趨勢［4］ 。
2.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 膿胸和包裹性胸腔積液的胸腔鏡小切口手術(shù)時(shí)間在2～6周為宜。否則，由于慢性膿胸的肺纖維板明顯增厚，粘連緊密不宜行電視胸腔鏡手術(shù)，而需要開胸手術(shù)治療。筆者體會(huì)患者病程不宜超過6周，因這一時(shí)期纖維板剛形成，易于剝脫，不易損傷肺組織，出血少醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］ 陳滿蔭，何建行，楊運(yùn)有，等.改良胸后外側(cè)小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的肺功能對比［J］，中華胸心外科雜志，2000，16（6):362-363.
［3］ 趙鳳瑞.美國胸心外科80屆年會(huì)簡介［J］，中華胸心外科雜志，2000，16（6):191-192.
［4］ 王 俊，陳鴻義，何 斌，等.胸腔鏡和開胸肺切除術(shù)費(fèi)用的比較分析［J］，中華胸心外科雜志，1999，15（5):279-281.
