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胸腔鏡小切口治療膿胸和包裹性胸腔積液
【摘要】目的 總結(jié)研究胸腔鏡輔助下小切口（VAMT手術(shù))治療慢性膿胸和包裹性胸腔積液的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用價(jià)值。 方法 1999年8月～2004年6月，我科應(yīng)用VAMT行胸腔廓清術(shù)及纖維板剝脫術(shù)治療包裹性胸腔積液和膿胸18例，術(shù)中清除積液、積血、膿液及壞死組織，剝除肺表面臟層纖維板，使被壓縮的肺組織充分膨脹。 結(jié)果 所有患者全部治愈，無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論 VAMTS能達(dá)到清除病灶、閉合膿腔、恢復(fù)肺功能的目的，而且創(chuàng)傷輕、肺功能影響小，值得臨床應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡輔助下小切口
常規(guī)開(kāi)胸行纖維板剝脫或廓清術(shù)是治療膿胸和包裹性胸腔積液最常見(jiàn)的手術(shù)方式，但此手術(shù)方式一般創(chuàng)傷大，出血多，對(duì)肺功能指標(biāo)要求較高而且有一定的損傷。筆者于1999年8月～2004年6月，應(yīng)用胸腔鏡輔助小切口（VAMT手術(shù))行纖維板剝脫術(shù)及廓清術(shù)治療膿胸和包裹性胸腔積液18例，取得了滿意療效，較常規(guī)開(kāi)胸有較多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組18例，男16例，女2例，年齡2～66歲。其中外傷性包裹性積液或機(jī)化性血胸10例，結(jié)核性膿胸3例，繼發(fā)于肺部感染2例（1例合并支氣管胸膜瘺)，肺部腫瘤并發(fā)包裹性積液2例（行廓清術(shù)+腫塊楔行切除)，自發(fā)性氣胸并發(fā)感染1例。術(shù)前多行胸腔穿刺或胸腔閉式引流治療，療效不佳。病程2～8周，保守治療無(wú)效后，行VAMT胸腔廓清術(shù)和纖維板剝脫術(shù)。 1.2 手術(shù)方法 全組均采用雙腔氣管內(nèi)麻醉，健側(cè)臥位。（1)術(shù)前根據(jù)胸片及胸部CT選擇包裹腔的最低位做長(zhǎng)約1.5cm切口作為第1切口，用于置入胸腔鏡，在鏡下結(jié)合胸片或CT選擇小切口位置（第2切口)。術(shù)后第1切口用于放置胸腔閉式引流管，常規(guī)第1切口取第7～8肋間，為防止損傷有黏連的肺組織，胸腔鏡套管不宜插入太深，一般不超過(guò)胸壁1cm，進(jìn)胸前可以用手指探查分離黏連，小切口位置一般在4～5肋間，腋前線與鎖骨中線之間，長(zhǎng)約5～7cm。（2)切口做好后，用小撐開(kāi)器撐開(kāi)肋骨，進(jìn)入包裹腔后在雙視下（鏡下和直視下)吸盡積膿，積液，清除纖維分離膿苔，然后剝除肺表面的肌層纖維板。對(duì)病程長(zhǎng)，纖維板黏連重不易剝離者，可行“井”字型切開(kāi)，以肺組織充分膨脹為目的，壁層纖維板盡可能剝脫干凈。纖維板剝脫后，如果肺表面滲血或漏氣較大的部位，可用卵圓鉗將肺組織拉至小切口處，在直視下縫扎。支氣管胸膜瘺者，行瘺口環(huán)形縫合或在深部行水平褥式縫扎。關(guān)胸前用2%碳酸氫鈉液沖洗胸腔，沖洗后給予患側(cè)肺吸痰通氣，氣道加壓20～30mmHg（2.67～4.00kPa)觀察無(wú)出血及漏氣，經(jīng)第1切口及鎖骨中線第2肋間各放置胸腔閉式引流管一根，關(guān)閉胸腔。術(shù)后根據(jù)胸腔引流量及胸片檢查情況先拔除下胸腔閉式引流管，有肺功能較差或咳痰不利導(dǎo)致肺復(fù)張不滿意者，可于下胸腔閉式引流管拔除后，上胸腔閉式引流管接持續(xù)性負(fù)壓吸引，負(fù)壓為8～12cmH2 O，可以促使肺復(fù)張。本組18例，術(shù)后平均7d拔除胸腔閉式引流管。
