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1.9 腫瘤大小 手術(shù)的21例患者中，腫瘤直徑<2.0cm 6例,2～5cm12例,>5.0cm 3例。
1.10 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 11例患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移者6例,占54.5%;1～2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,3～7個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例,7個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。
1.11 免疫組化 16例患者進(jìn)行了激素受體檢測(cè)，ER陽(yáng)性11例（68.8%),其中+++ 8例，++ 1例，+ 2例；PR陽(yáng)性7例(43.8%)，其中+++ 3例，++ 2例，+ 2例；ER和PR均陽(yáng)性6例。16例患者檢測(cè)了c-erbB-2，陽(yáng)性4例（占25％)，其中+++ 1例,++ 1例，+ 2例。
2 討論
2.1 年齡和并發(fā)疾病
本組28例患者平均年齡78.2歲，其中70～79歲占57.1％，80～89歲占35.7％，與文獻(xiàn)報(bào)道的乳腺癌高發(fā)區(qū)高峰在75～85歲相似［1］。由于本組乳腺癌均為高齡患者，因此并發(fā)其他疾病者較多，67.9％的患者自訴有1種以上的并發(fā)疾病，且以心腦血管疾病為主。并發(fā)骨關(guān)節(jié)病4例，可能與老年人卵巢功能減退,體內(nèi)雌激素水平下降有著較密切的關(guān)系。本組患者中發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺良性腫瘤5例,甲狀腺癌1例。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,甲狀腺疾病與乳腺癌可能有共同的內(nèi)源激素致病因子,甲狀腺功能狀態(tài)可影響乳腺癌的發(fā)生［2］。Smyth［3］發(fā)現(xiàn)甲狀腺增生患者中乳腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺疾病與乳腺癌兩者的關(guān)系還有待于進(jìn)一步深入研究。
2.2 首發(fā)癥狀及好發(fā)部位 乳房腫塊常是乳腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，本組患者因乳腺腫塊就診者20例,占71.4％，低于趙衛(wèi)紅等［4］報(bào)道的約有92.5％的老年患者表現(xiàn)為乳房腫塊。乳房外上方是乳腺癌的好發(fā)部位，28例患者中發(fā)生于乳房外上方者占14例(50.0%)，高于文獻(xiàn)乳腺癌應(yīng)發(fā)生于乳房外上方約占36％的報(bào)道［1］，這可能因?yàn)楸窘M病例數(shù)較少有關(guān)。
2.3 就診時(shí)間和腫瘤大小 老年乳腺癌患者就診時(shí)間相對(duì)較晚，本組患者最長(zhǎng)的達(dá)40年，平均就診時(shí)間為41.9個(gè)月，發(fā)現(xiàn)乳房異常1個(gè)月以?xún)?nèi)就診的患者僅5例（占17.9％)。老年人就診較晚，大多與以下因素有關(guān)：大多數(shù)乳腺癌無(wú)明顯疼痛等不適感，老年人對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，不愿意接受診療，家屬不重視；老年婦女卵巢功能下降和老年人新陳代謝較低，導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢、短期內(nèi)增大不明顯。本組病例中21例手術(shù)患者中腫瘤直徑>5.0cm僅3例（85.7％)，其余均≤5cm（其中≤2.0cm 6例,2～5cm 12例),這可能也是患者及家屬未對(duì)其引起足夠重視的原因之一，也提示醫(yī)務(wù)人員在普及乳房保健知識(shí)方面的力度尚需加強(qiáng)。
2.4 乳腺X線高頻鉬靶攝影表現(xiàn) 乳腺癌在X線片中的直接征象主要包括腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化灶，表現(xiàn)為以腫塊為中心向周?chē)史派錉罘植嫉臈l索狀致密影。其形成主要是由于癌組織向外擴(kuò)散，周?chē)馨凸�、�?dǎo)管浸潤(rùn)，以及由腫塊供血血管、部分新生血管及擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成的以腫瘤為中心向周?chē)派涞难苋海?］。老年乳腺大多呈退化型,其特征為乳腺小葉退化，代之以纖維組織及脂肪組織,所以乳腺高頻鉬靶攝影片上腫塊密度相對(duì)周?chē)M織顯示更高、輪廓更清楚,細(xì)小短毛刺及淺分葉亦能顯示更清晰。本組病例在乳腺高頻鉬靶攝影片中表現(xiàn)有腫塊11例，腫塊伴分葉及毛刺9例，微小鈣化灶10例，乳頭回縮、局部皮膚增厚或凹陷8例，片狀密度增高影5例，結(jié)構(gòu)扭曲2例。乳腺高頻鉬靶攝影對(duì)老年乳腺癌的診斷更有價(jià)值，應(yīng)作為老年患者首選的輔助檢查方法醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。
2.5 病理類(lèi)型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 本組28例中21例經(jīng)病理確診，浸潤(rùn)性非特殊型癌發(fā)生率最高，占85.7％，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例（38.1％),浸潤(rùn)性小葉癌6例（28.6％)，說(shuō)明老年女性乳腺癌的惡性程度并不比70歲以下的低，也說(shuō)明定期普查、乳房自我檢查的不足，乳腺癌未及早發(fā)現(xiàn)，未得到早診斷、早治療而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。本組11例患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，其中有6例腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占54.5%。但本組17例患者（60.7％)未進(jìn)行淋巴結(jié)清掃（包括7例未手術(shù)者)，推測(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可能高于54.5%。如果老年人發(fā)現(xiàn)乳房異常應(yīng)及時(shí)就診，病情處于早期或能夠手術(shù)治療者預(yù)后將會(huì)更為理想，其生存率也將會(huì)提高。
