2011年廣東省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題—中醫(yī)內(nèi)科試題庫(kù)案例題
3.提問(wèn)：該病人此時(shí)的治法應(yīng)為哪幾種？
A．“諸病黃家，但利其小便”
B．清熱解毒，清營(yíng)開竅
C．清熱利濕，佐以泄下
D．利濕化濁，佐以清熱
E．清熱化濕，疏肝利膽
F．清熱利濕，涼血止血
答案：BF
解題思路：正如《金匱要略•黃疸病》篇指出：“諸病黃家，但利其小便�！边@是治黃疸的一個(gè)總原則，但本病例已發(fā)展為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng)階段，答案第1項(xiàng)不能完全適用于本病例，故判為無(wú)效答案。本病屬熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng)，故治法應(yīng)為清熱解毒，清營(yíng)開竅；患者下肢皮膚可見(jiàn)少許瘀斑是熱毒深入血份之跡象，在治療時(shí)也應(yīng)考慮涼血止血方面的藥物，第2、6項(xiàng)為正確答案。清熱化濕、疏肝利膽與利濕化濁佐以清熱為脅痛肝膽濕熱證與黃疸濕重于熱證的治法，第4、5項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。清熱利濕、佐以攻下是針對(duì)陽(yáng)黃熱重于濕的治法，但本病已屬熱毒內(nèi)陷心營(yíng)階段，證治不夠合拍，但病人大便干結(jié)3日未解，佐以泄下之法，也不會(huì)起太大壞作用，第3項(xiàng)應(yīng)為無(wú)效答案。
4.提問(wèn)：現(xiàn)病人病情危重，可用哪些藥物急救？
A．高麗參注射液
B．生脈注射液
C．醒腦靜注射液。
D．安宮牛黃丸
E．至寶丹
F．紫雪丹
G．蘇合香丸
答案：CDE
解題思路：針對(duì)該病人目前的病情屬熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng)證，故急救藥物應(yīng)以清熱解毒、清營(yíng)開竅為主，符合該治則的急救中成藥有安宮牛黃丸與至寶丹，上述藥物可用水溶解后鼻飼，或舌面點(diǎn)服；醒腦靜注射液是近幾年來(lái)常用的可供靜脈滴注的中成藥，該藥有似安宮牛黃丸樣作用的注射液的美譽(yù)，第3、4、5項(xiàng)為正確答案。紫雪丹在臨床上主要用來(lái)清熱，其清營(yíng)開竅力略嫌不足，若無(wú)其他藥，用之也無(wú)妨，第6項(xiàng)應(yīng)為無(wú)效答案。蘇合香丸屬辛溫開竅藥，麗參針與生脈針用于厥證、脫證之虛證，以上三藥不適用本病證，第1、2、7項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。www.med126.com
5.提問(wèn)：目前該病人可采用哪個(gè)方藥加減治之？
A．犀角地黃湯
B．犀角散
C．清營(yíng)湯
D．清瘟敗毒飲
E．茵陳蒿湯
F．甘露消毒丹
答案：B
解題思路：犀角散由茵陳蒿湯加減而成，具有清熱解毒、涼營(yíng)開竅的功效，為治療急黃的主方，第2項(xiàng)是正確答案。犀角地黃湯為清營(yíng)涼血方，主治溫?zé)嶂吧钊胙�，熱甚�?dòng)血而表現(xiàn)為吐血、衄血、便血等癥；清營(yíng)湯是治療溫?zé)嶂跋萑?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包而出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)等癥；清瘟敗毒飲由白虎湯、犀角地黃湯，黃連解毒湯綜合加減而成，近代主要用于乙腦、流腦及敗血癥等治療，以上三個(gè)方都有清熱解毒、清營(yíng)涼血等作用，但清熱利濕退黃之力差，第1、3、4項(xiàng)應(yīng)列為無(wú)效答案。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供,茵陳蒿湯與甘露消毒丹均有清熱利濕退黃等作用，但無(wú)清營(yíng)開竅之藥力，不應(yīng)作為此階段的治療主方，第5、6項(xiàng)應(yīng)為錯(cuò)誤答案。
6.提問(wèn)：茵陳蒿有較好的退黃作用，適用于各種證型的黃疸，它的常用量應(yīng)為多少？
A．10—20克
B．20—30克
C．30—40克
D．40—50克
E．50—60克
F．60克以上
答案：CD
解題思路：茵陳蒿苦微寒，歸脾胃肝膽經(jīng)，有清利濕熱退黃疸的功效，治療各種證型黃疸時(shí)均可作為主藥，常用量為30—50克，第3、4項(xiàng)為正確答案。中藥教材規(guī)定的用量為10—30克，在臨床應(yīng)用時(shí)略嫌量少，但無(wú)錯(cuò)誤，第1、2項(xiàng)為無(wú)效答案。茵陳蒿苦泄下降，過(guò)用則可損傷脾胃功能，故不可過(guò)用，第5、6項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。
7.提問(wèn)：廣東地區(qū)還可選用哪些利濕退黃的中草藥？
A．魚腥草
B．穿心蓮
C．田基黃
D．白花蛇舌草
E．雞骨草
F．金錢草
G．虎杖
H．蒲公英
答案：CEFG
解題思路：廣東地處岑南，有豐富的中草藥資源，民間常用的利濕退黃中草藥甚多，其中以田基黃、雞骨草、金錢草為最常用；近幾年來(lái)虎杖治療肝炎與退黃疸也得到廣泛應(yīng)用，第3、5、6、7項(xiàng)均為正確答案。魚腥草有清熱解毒消癰之效，常用于咳嗽、肺癰等病證；穿心蓮清熱解毒燥濕，常用于肺熱咳嗽、癰瘡腫毒、小便短赤澀痛及濕熱泄瀉等；白花蛇舌草有清熱解毒、清利濕熱之效，常用于腸癰、膀胱濕熱等病證，第1、2、4項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。蒲公英以清熱解毒，消癰腫瘡毒為主；其清熱利濕的作用，也可配伍用于肝膽濕熱脅痛、黃疸等病證，第8項(xiàng)為無(wú)效答案。
