2011中醫(yī)高級(jí)職稱考試試題/中醫(yī)師職稱考試試題-案例題
病歷摘要:患者楊某女性,19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃,面目輕度發(fā)黃,伴胸脘痞悶,納呆欲嘔,精神疲倦,經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑,療效不顯。今天下午起病情突然加重,體溫高達(dá)39.5℃,神識(shí)昏朦,時(shí)煩躁譫語(yǔ),雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見(jiàn)少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈象數(shù)實(shí)。
提問(wèn):該病人應(yīng)考慮為何病證?
A.陽(yáng)黃熱重于濕
B.陽(yáng)黃濕重于熱
C.陽(yáng)黃熱毒熾盛
D.陽(yáng)黃肝膽濕熱
E.陽(yáng)黃瘀血停積
F.陽(yáng)黃膽道阻滯
提問(wèn):該病人在辨為陽(yáng)黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng)時(shí),應(yīng)抓住哪些主癥?
A.皮膚、目睛深黃
B.舌苔黃膩
C.脈象數(shù)實(shí)
D.舌質(zhì)紅絳
E.小便黃赤
F.肌膚瘀斑
G.神識(shí)昏朦
H.腹?jié)M脅痛
I.病情突然加重
提問(wèn):該病人此時(shí)的治法應(yīng)為哪幾種?
A.“諸病黃家,但利其小便”
B.清熱解毒,清營(yíng)開(kāi)竅
C.清熱利濕,佐以泄下
D.利濕化濁,佐以清熱
E.清熱化濕,疏肝利膽
F.清熱利濕,涼血止血
提問(wèn):現(xiàn)病人病情危重,可用哪些藥物急救?
A.高麗參注射液
B.生脈注射液
C.醒腦靜注射液。
D.安宮牛黃丸
E.至寶丹
F.紫雪丹
G.蘇合香丸
提問(wèn):目前該病人可采用哪個(gè)方藥加減治之?
A.犀角地黃湯
B.犀角散
C.清營(yíng)湯
D.清瘟敗毒飲
E.茵陳蒿湯
F.甘露消毒丹
提問(wèn):茵陳蒿有較好的退黃作用,適用于各種證型的黃疸,它的常用量應(yīng)為多少?
A.10—20克
B.20—30克
C.30—40克
D.40—50克
E.50—60克
F.60克以上
提問(wèn):廣東地區(qū)還可選用哪些利濕退黃的中草藥?
A.魚(yú)腥草
B.穿心蓮
C.田基黃
D.白花蛇舌草
E.雞骨草
F.金錢草
G.虎杖
H.蒲公英
提示:患者經(jīng)治療2天后,排出宿矢半盂,熱勢(shì)即挫,神識(shí)頓清,目睛明了,口干索飲,知饑思食,膚目黃勢(shì)稍減,小便仍黃赤,腹?jié)M已少,舌苔稍潤(rùn),脈象尚數(shù)。www.med126.com
提問(wèn):病人此時(shí)的征候分析應(yīng)為哪種?
A.熱毒熾盛內(nèi)陷心營(yíng)
B.熱毒逗留陽(yáng)明經(jīng)府
C.熱毒尚重余邪未清
D.熱毒化燥傷及陰液
E.濕熱之邪留戀不清
F.氣陰兩虛余邪未清
提問(wèn):該病人在護(hù)理方面要注意些什么問(wèn)題?
A.注意休息不能勞累
B.保持樂(lè)觀情緒
C.注意神志變化
D.適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)品與甜食以增加營(yíng)養(yǎng)
E.注意皮膚護(hù)理
F.通利大小二便
G.注意飲食隔離以免傳染
答題思路
病歷摘要:患者楊某女性,19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃,面目輕度發(fā)黃,伴胸脘痞悶,納呆欲嘔,精神疲倦,經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑,療效不顯。今天下午起病情突然加重,體溫高達(dá)39.5℃,神識(shí)昏朦,時(shí)煩躁譫語(yǔ),雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見(jiàn)少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,腹?jié)M脅痛。舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈象數(shù)實(shí)。
1.提問(wèn):該病人應(yīng)考慮為何病證?
A.陽(yáng)黃熱重于濕
B.陽(yáng)黃濕重于熱
C.陽(yáng)黃熱毒熾盛
D.陽(yáng)黃肝膽濕熱
E.陽(yáng)黃瘀血停積
F.陽(yáng)黃膽道阻滯
答案:C
解題思路:閱讀病歷摘要可歸納出該病人有如下特點(diǎn):(1)年青女性患者起病較急;(2)有雙目黃、身黃與尿黃為特征;(3)病情變化快,出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)等癥狀;(4)舌質(zhì)紅絳,脈象數(shù)實(shí)。從以上特點(diǎn)可以分析出該病人屬黃疸之陽(yáng)黃,但2天后病情突然加重,出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ),舌質(zhì)轉(zhuǎn)為紅絳,應(yīng)當(dāng)診為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng)的急黃證,故第3項(xiàng)為正確答案。患者從發(fā)病開(kāi)始除黃疸外尚有脘腹脹滿,惡心嘔吐納呆,大便干結(jié),舌苔黃膩而干,脈數(shù)實(shí),均可歸在肝膽濕熱,或陽(yáng)黃熱重于濕,但時(shí)值就診時(shí)已轉(zhuǎn)為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng),第1、4項(xiàng)無(wú)效答案;颊卟〕梯^短,且無(wú)積塊、腹部刺痛入夜尤甚等癥狀,故陽(yáng)黃瘀血停滯證之答案為錯(cuò)誤;本病例亦無(wú)右脅劇痛而牽引背肩,大便亦不灰白,故陽(yáng)黃膽道阻滯也為錯(cuò)誤答案;陽(yáng)黃濕重于熱應(yīng)有頭身重困,便溏,苔厚膩,脈濡緩等癥,本病例是明顯熱重于濕的表現(xiàn),第2項(xiàng)亦屬錯(cuò)誤答案。
2.提問(wèn):該病人在辨為陽(yáng)黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng)時(shí),應(yīng)抓住哪些主癥?
A.皮膚、目睛深黃
B.舌苦黃膩
C.脈象數(shù)實(shí)
D.舌質(zhì)紅絳
E.小便黃赤
F.肌膚瘀斑
G.神識(shí)昏朦
H.腹?jié)M脅痛
I.病情突然加重
答案:ADFGI
解題思路:從答案中所列出的癥狀中符合急黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營(yíng)的應(yīng)為第1、4、6、7、9項(xiàng)。其中第1項(xiàng)為黃疸的診斷依據(jù),第9項(xiàng)是急黃的發(fā)病特點(diǎn),第4、6、7項(xiàng)是邪熱深入營(yíng)血所表現(xiàn)的癥狀與舌象,故應(yīng)為正確答案。舌苦黃膩與小便黃赤為一般濕熱證的表現(xiàn),本病例已由濕熱化為熱毒階段,放第2、5項(xiàng)是錯(cuò)誤答案。腹?jié)M脅痛可貫穿在黃疸的各個(gè)時(shí)期和證型,不能作為急黃的主證;脈象數(shù)實(shí)僅為熱重而已,也不能作為急黃的主癥,故第3、8項(xiàng)為無(wú)效答案。