實(shí)習(xí)一
手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備
實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備
一、預(yù)習(xí)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備的有關(guān)章節(jié)。
二、天氣冷時換好適于手術(shù)時穿的短袖或無袖內(nèi)上衣。
三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。
目的和要求
一、學(xué)習(xí)手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備和病人手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備的方法。
二、要求掌握肥皂刷手法，穿衣和戴手套的正確方法。
三、要求掌握手術(shù)區(qū)消毒、鋪單的方法。
實(shí)習(xí)內(nèi)容
一、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備
準(zhǔn)備參加手術(shù)的人員，必須經(jīng)過一系列嚴(yán)格的無菌準(zhǔn)備后方可參加手術(shù)，主要包括：一般準(zhǔn)備、手臂的消毒、穿手術(shù)衣和戴手套。
（一) 一般準(zhǔn)備
1、 更衣：進(jìn)手術(shù)室后，首先要更換手術(shù)室內(nèi)的干凈衣服、褲子，即洗手衣、褲（刷手衣、褲)，洗手衣應(yīng)完全掩蓋住內(nèi)部衣著，尤以袖口、領(lǐng)口為主，袖口卷至肘上12厘米，男洗手衣應(yīng)將上衣置于褲內(nèi)系好，女洗手衣應(yīng)將腰部衣帶系好。
2、 換鞋：換穿手術(shù)室內(nèi)專用的塑料拖鞋或橡膠底鞋。
3、 戴好手術(shù)帽子和口罩：帽子戴好后應(yīng)以完全掩蓋頭發(fā)為度，特別是女同志，要注意遮蓋住全部頭發(fā)，口罩應(yīng)完全掩蓋口鼻。
4、 剪指甲：將指甲剪短，銼平，目的是去除甲下積垢，有利消毒。
（二) 手臂消毒法（簡稱刷手、洗手)
1、 肥皂刷洗手
1) 用肥皂將手、前臂及肘上12厘米范圍內(nèi)先洗一遍，并用清水沖凈。
2) 一手持無菌毛刷，一手持肥皂塊（亦可用毛刷沾軟肥皂或10%中型肥皂液)，將肥皂涂于冒刷上，由一手持拿毛刷刷對側(cè)手，如此兩手互相交替進(jìn)行，刷至肘上10厘米。刷時應(yīng)適當(dāng)用力并掌握一定頻率。應(yīng)將手、前臂、肘上分成三段，順序交替進(jìn)行。先刷指甲、再由拇指的橈側(cè)起漸次到背側(cè)、尺側(cè)，依次刷完五指，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上。肘上刷好后，不得再返回去刷手及前臂。刷手時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、指間、腕前、前臂尺側(cè)、肘窩及肘后的刷洗。
3) 每刷一次后，肘部彎曲，手指朝上、肘朝下，用清水自手指起沖凈手臂上的肥皂液，防止上臂水倒流至手部。注意勿在肘后部皮膚上遺留肥皂沫。
4) 如上反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘，如用新潔爾滅泡手，則刷手時間可減為5分鐘。
5) 取無菌小毛巾或紗布兩塊，先用一塊擦干左側(cè)手臂，再用另一塊擦干右側(cè)手臂，擦至肘上后不可再返擦向手部。注意握毛巾的手部要觸及已擦過皮膚的一面，同時還要注意毛巾不要觸及未刷洗過的皮膚，以免污染已刷過的區(qū)域。
6) 將手和前臂浸泡在盛有70%酒精或1‰新潔爾滅溶液的泡手桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6厘米處。手泡好后，雙手上舉，將手臂上的藥液滴入桶內(nèi)，待其自干。泡手前，手臂上的肥皂沫必須沖凈，因?yàn)樾聺崰枩缡且环N陽離子除污劑，將肥皂沫帶入新潔爾滅內(nèi)將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的新潔爾滅溶液，一般使用40次后，不再繼續(xù)使用。
7) 洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢；兩手距胸兩拳，半握呈拱手位，其活動范圍上不過肩、下不過臍，向兩側(cè)不超過腋前線，肘處低位，兩臂外展與垂線約呈45度角。一經(jīng)洗手，就不可再接觸任何未經(jīng)消毒滅菌的物品，否則，應(yīng)重新洗手。泡手完畢，呈拱手姿勢進(jìn)入手術(shù)室。
2、 用超聲波洗手器泡手時，洗手一遍，刷手一遍3分鐘，泡手1分鐘即可。
3、 吡咯烷酮碘刷手：洗手一遍，刷手一遍3分鐘，流水沖凈，再刷7分鐘，流水沖凈后即穿衣戴手套，毋需泡手。
4、 泡沫型皮膚消毒劑：洗手一遍，擦手三遍即可。
5、 JS-1型殺菌消毒液：用本品常規(guī)刷手一遍三分鐘，然后用浸有本消毒液的無菌巾擦干即達(dá)消毒目的。
6、 詩樂氏消毒劑：系高效復(fù)合型消毒劑，殺菌力迅速、強(qiáng)大、持久、無毒、無刺激、無染色，極少過敏，用后皮膚暫潤。藥液澄明，泡沫豐富。手術(shù)前手臂消毒：用清水潤擦手及前臂，用無菌紗布取本品3~5ml，按外科常規(guī)揉搓，注意甲緣、指間，3分鐘后沖凈，用無菌巾擦干，再取約0.5ml涂擦手及前臂，晾干或用熱風(fēng)機(jī)吹干即達(dá)消毒目的。
7、 碘伏消毒法：用肥皂洗手一遍后沖凈擦干，用5%的碘伏溶液涂擦手及手臂兩遍，晾干或烘干后即達(dá)消毒目的。
（三) 穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套
在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等部位都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能消除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌會逐漸移行到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要穿無菌手術(shù)衣和戴橡皮手套，以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)野。
目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套，僅少數(shù)使用消毒液gydjdsj.org.cn/zhuyuan/浸泡的濕手套。如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。
1、 穿無菌手術(shù)衣
1) 正確的穿衣方法：取無菌手術(shù)衣，在認(rèn)清衣服的上、下、反、正面后，右手提起衣領(lǐng)，左手松開手術(shù)衣，左右手分執(zhí)衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣，使內(nèi)面朝向自己。注意勿觸碰到其他物品。將手術(shù)衣輕輕向上拋起，趁勢兩手同時插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，等候巡回人員拉緊衣袖并系好衣帶。最后上身略前傾，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞，兩手不可超過腋中線，由巡回人員在身后將腰帶系好。注意二人之手不可接觸。
2) 穿無菌手術(shù)衣常易出現(xiàn)的錯誤
(1)兩臂過度外展。
(2)兩臂抬起過高。
(3)上身不前傾，手傳遞衣帶時碰及腰部手術(shù)衣。
(4)傳遞腰帶時雙手不交叉。
(5)傳遞腰帶時腰帶交叉。
(6)傳遞腰帶時和巡回人員手相接觸。
(7)傳遞腰帶時手超過腋中線。
2、 戴無菌手套
1) 戴手套正確的方法：注意沒有戴無菌手套的手，只能接觸手套的內(nèi)側(cè)面而不能觸及手套的外側(cè)面。
(1)戴干手套法：取疊好的手套，雙手各捏起手套的翻折部將兩手套分開。認(rèn)清左、右手后，左手捏起右手手套的掌側(cè)翻折部，先將右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面。再用已戴手套的右手手指插入左手手套的掌側(cè)翻折部之內(nèi)，幫助左手插入手套內(nèi)，注意勿使右手手套觸及左手皮膚。最后將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。
(2)戴濕手套法：將手套內(nèi)先盛放適量的無菌水，使手套撐開，以便手伸入手套內(nèi)。戴好手套后，將手向上舉起，輕輕握拳幾次，將手套內(nèi)的水排出，使水順前臂沿肘流下后再穿手術(shù)衣，將衣袖套在手套的外面用帶系好。
2) 戴無菌手套易出現(xiàn)的錯誤
(1)手接觸手套的翻轉(zhuǎn)部內(nèi)側(cè)面。
(2)手背側(cè)的手套過度翻轉(zhuǎn)，手套的外側(cè)面接觸手背側(cè)皮膚。
(3)翻轉(zhuǎn)手套腕部時，拇指接觸腕部皮膚。
（四)連續(xù)施行另一手術(shù)時穿手術(shù)衣戴手套的方法：如果手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時，可不用重新刷手，僅需在酒精或新潔爾滅溶液內(nèi)浸泡5分鐘，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套即可。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前返折脫去，使手套的腕部隨之返折于手上，然后用右手捏住左手手套的外側(cè)面將左手手套脫下，再用左手捏住右手手套的內(nèi)側(cè)面將右手手套脫下。脫手套時，手套的外側(cè)面不能和皮膚相接觸。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)或手術(shù)時間在6小時以上時，則連續(xù)施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。
（五)緊急手術(shù)簡易洗手法：此法僅限于在緊急情況下或來不及按常規(guī)洗手的情況下采用。方法是：手術(shù)人員用3%~5%的碘酊涂抹手及前臂，再用70%酒精脫碘。先戴手套并將腕部返折部展平后，穿無菌手術(shù)衣，袖口留在手套腕部外面，由另一參加手術(shù)人員用無菌紗布條將袖口縛緊或再戴一幅手套。
二、手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備
（一)體位的選擇
手術(shù)時患者的體位，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。采取何種體位，取決于手術(shù)部位和術(shù)式。常用的體位有仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、垂頭仰臥位（骨盆高位)、截石位等。
在手術(shù)開始前要進(jìn)行手術(shù)區(qū)的消毒，其目的是消滅切口處及其手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。此任務(wù)由第一助手完成。
1、 方法
1) 一般用2.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用70%酒精脫碘2~3次，原則上將碘酊脫凈為止。
2) 對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器及面部皮膚，一般用1:1000新潔爾滅或1:1000洗必太酊消毒兩次。也可用0.75%吡咯酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。
3) 植皮時，供皮區(qū)可用70%酒精消毒2~3遍。
4) 泡沫型皮膚消毒劑，涂擦皮膚三遍即可。
5) 碘伏：用5%的碘伏涂擦手術(shù)區(qū)皮膚兩遍，不必脫碘。
2、 注意事項(xiàng)
1) 涂擦上述藥液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。順序是：由上而下，由內(nèi)而外。
2) 如為感染傷口或肛門部手術(shù)，應(yīng)從四周向中心涂擦。
3) 已經(jīng)接觸污染部位的藥液棉球，不應(yīng)再返擦清潔處，海綿鉗近端要高于遠(yuǎn)端，以防藥液倒流，污染手術(shù)野。
4) 消毒范圍不應(yīng)小于切口周圍15厘米的區(qū)域，中間不能遺留空白區(qū)，如出現(xiàn)空白區(qū)應(yīng)重新消毒該部位。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍。
5) 用酒精脫碘時須待碘酊干后方可進(jìn)行，第一、二遍不要超過碘酊消毒的范圍，最后一遍脫碘時再將周圍碘酊脫去。
6) 臍部的消毒：將碘酊棉球之碘酊先滴幾滴于臍部，接著涂擦皮膚后，再用原碘酊棉球未接觸皮膚的一側(cè)將臍部碘酊吸干。
各部位手術(shù)消毒范圍見
（四) 鋪無菌布單
手術(shù)區(qū)消毒完畢，應(yīng)鋪無菌布單后方能開始手術(shù)。鋪蓋無菌布單的目的是只限于顯露手術(shù)切口所必需的皮膚，遍蓋住周圍皮膚，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。
1、 原則：鋪單要顯露手術(shù)切口部位和蓋住全身，至少要有二層無菌單遮蓋。表淺的小手術(shù)，僅蓋一塊孔巾即可，不必遮蓋全身。
2、 鋪單方法
1) 用四塊小無菌巾，每塊的一邊約返折1/4，由器械護(hù)士依次遞給第一助手，注意二人的手不可接觸。第一助手用雙手的拇指與食、中指捏住反折部，使折側(cè)朝向切口鋪好，每側(cè)一塊。通常先鋪操作者對側(cè)，或相對不潔處，如下腹部手術(shù)先鋪會陰側(cè)，頸胸部手術(shù)先鋪頭側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布巾鉗夾住各交角處，予以固定。鋪好后，第一助手再泡手gydjdsj.org.cn/sanji/1分鐘，穿手術(shù)衣戴手套，參加手術(shù)。
2) 第二助手或術(shù)者和器械護(hù)士再鋪中單、大單。大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30厘米以上。注意鋪單時要注意保護(hù)手部，避免污染。
3) 無菌巾一經(jīng)鋪下，便不可隨意移動，如位置不準(zhǔn)確時，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移。
4) 手術(shù)中如滲血、滲液浸透布單，應(yīng)加用無菌布單或紗布墊予以遮蓋。
實(shí)習(xí)方法
一、參加實(shí)習(xí)的同學(xué)分成三組。
二、第一組先實(shí)習(xí)手臂消毒法。
第二組先實(shí)習(xí)穿衣、戴手套。
第三組先實(shí)習(xí)手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備。
上述三組定時按順序輪換。
