外科護(hù)理-電子教材:腫瘤病人的護(hù)理

課程名稱

外科學(xué)護(hù)理學(xué)<總論>

年級(jí)

2004級(jí)

專業(yè)、層次

護(hù)理本科

授課教師

職稱

主任醫(yī)師

課型

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第十四章　腫瘤病人的護(hù)理(Turmor)

基本教材及主要參考書(shū)

（注明頁(yè)數(shù))

外科護(hù)理學(xué)第三版  護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第二版 黃家駟外科學(xué)第五版

目的與要求：

1、熟悉腫瘤的分類、良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)。

2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟、預(yù)防和治療護(hù)理原則

3、了解腫瘤的病因；

4、了解常見(jiàn)的體表腫瘤的診斷和治療執(zhí)業(yè)獸醫(yī)

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：1、腫瘤的分類、命名、腫瘤的致病因素和病因?qū)W說(shuō) 20分鐘

2、良性腫瘤和惡性腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展、臨床表現(xiàn)和預(yù)后  20分鐘

3、惡性腫瘤的診斷步驟、方法、分期以及綜合治療和護(hù)理原則   50分鐘

4、腫瘤病人的心理特點(diǎn)和手術(shù)治療護(hù)理  30分鐘

方法：多媒體、大量圖表并配合課堂討論等

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)：1、腫瘤的定義、分類、命名和病理特點(diǎn)。

2、實(shí)體腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

3、早期診斷中腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用

4、惡性腫瘤以手術(shù)治療為主的綜合治療措施

5、惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防原則

6、腫瘤病人的心理特點(diǎn)和手術(shù)治療護(hù)理

教研室審閱意見(jiàn)：

教研室主任簽名：

年   月   日

基　　本　　內(nèi)　　容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

概述

一、定義

腫瘤是機(jī)體正常細(xì)胞異常分化、增生所形成的新生物。

二、分類與命名

根衛(wèi)生資格考試網(wǎng)據(jù)病理形態(tài)和腫瘤對(duì)機(jī)體的影響分為良性、惡性和交界性腫瘤。

良性：細(xì)胞分化好，異形性小，生長(zhǎng)緩慢，對(duì)機(jī)體影響小，切除后不易復(fù)發(fā)。

惡性：細(xì)胞分化差：異形性大，生長(zhǎng)快，對(duì)機(jī)體影響大，切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

交界性：形態(tài)上屬良性，生物學(xué)行為為惡性后果。

三、病因：

1、環(huán)境因素：化學(xué)因素、物理因素、生物因素。

2、機(jī)體因素：遺傳因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素。

四、病理

1、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。

2、腫瘤細(xì)胞的分化

(1)細(xì)胞病理形態(tài)改變：細(xì)胞大小、染色、排列、核分裂等改變。

(2)細(xì)胞功能改變；分化越差，功能改變?cè)酱蟆?/P>

3、生長(zhǎng)方式

(1)良性：膨脹性長(zhǎng)生，生長(zhǎng)緩慢；

(2)惡性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)快。

4、轉(zhuǎn)移

直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植。

五、臨床表現(xiàn)：

 (1)局部表現(xiàn)：進(jìn)行性生長(zhǎng)、早期無(wú)痛性腫塊。

(2)全身癥狀：

六、診斷：

1、病史

2、體格檢查：腫塊和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢查及全身體檢。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物：是指其表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子 。分為腫瘤特異標(biāo)志和腫瘤相關(guān)標(biāo)志，其中大部分屬腫瘤相關(guān)標(biāo)志，具有普查、篩選、輔助診斷以及術(shù)后監(jiān)測(cè)的作用。通過(guò)血清血檢查的常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物質(zhì)如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、絨毛膜促性腺激素，抗利尿激素等。免疫學(xué)檢查測(cè)定CEA、AFP、VCA-IgA（EB病毒IgA抗體)。

4、病理學(xué)檢查：為目前確定腫瘤的直接而可靠依據(jù)，包括細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)兩部分。以組織學(xué)石蠟切片診斷最可靠。

六、腫瘤分期

TNM分期：T指原發(fā)腫瘤（Tumor)、N為淋巴結(jié)（Node)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis)，再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字表示腫瘤的發(fā)展程度。

七、治療與護(hù)理

1、原則

(1)良性腫瘤和交界性腫瘤以手術(shù)切除為主。

 (2)惡性腫瘤采用以手術(shù)切除為主的綜合治療包括手術(shù)、放療、化療、生物、物理治療、中醫(yī)中藥等治療 。

2、手術(shù)治療方式

(1)根治性手術(shù)：包括惡性腫瘤所在器管部份或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

(2)姑息性手術(shù)：包括各種減瘤手術(shù)和減癥手術(shù)方式。

八、預(yù)防：

一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，減少癌癥的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥的死亡率。

三級(jí)預(yù)防：康復(fù)預(yù)防，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。加強(qiáng)對(duì)癥治療，其中三級(jí)止痛階梯治療方案對(duì)減輕痛苦起著重要作用。

護(hù)理

一、  腫瘤病人的心理特點(diǎn)

1、震驚否認(rèn)期

2、憤怒期

3、磋商期

4、抑郁期

5、接受期

二、  手術(shù)后護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

2、營(yíng)養(yǎng)支持

3、緩解疼痛

4、預(yù)防并發(fā)癥

多媒體圖片

舉例說(shuō)明

多媒體圖片

舉例說(shuō)明

舉例說(shuō)明

配合課堂討論

多媒體圖片

舉例說(shuō)明

配合課堂討論

 （5分鐘)

（5分鐘)

（10分鐘)

▲重點(diǎn)（15分鐘)

（5分鐘   第一節(jié)課完

（5分鐘)

▲重點(diǎn)（12分鐘)

（5分鐘)

（8分鐘)

▲重點(diǎn)（10分鐘)

第二節(jié)課完

▲重點(diǎn)（10分鐘)

15分鐘

15分鐘

第三節(jié)課完

小

結(jié)

本次課主要講述了:腫瘤的分類、命名、腫瘤的致病因素和病因?qū)W說(shuō),良性腫瘤和惡性腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展、臨床表現(xiàn)和預(yù)后 ,惡性腫瘤的診斷步驟、方法、分期以及綜合治療和護(hù)理原則。

重點(diǎn)講解了腫瘤的定義、分類、命名和病理特點(diǎn)。實(shí)體腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),早期診斷中腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用,惡性腫瘤以手術(shù)治療為主的綜合治療和護(hù)理措施,惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防原則。

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用及意義？

2、惡性腫瘤“三級(jí)預(yù)防”的意義？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點(diǎn)

外科感染

實(shí)

施

情

況

及

分

析