一、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的定位與課程目標(biāo)
全科醫(yī)學(xué)(General Practice，北美又稱為家庭醫(yī)學(xué)family Medicine)是一門以人的整體健康為中心，面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將 個(gè)體和群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，誕生于 20 世紀(jì) 60 年代。 它是在西方國(guó)家通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果，用以指導(dǎo)醫(yī)生從事基層醫(yī)療保健第一線服務(wù)的知識(shí)技能體系。
隨著疾病譜和死因譜改變、人口老齡化以及建立“低成本、廣覆蓋”醫(yī)療保障體系的需要，醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式也已逐漸從以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服務(wù),轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式。由于全科醫(yī)療保健能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民90％左右的健康問(wèn)題，改善各國(guó)的衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等，引起了各國(guó)政府和醫(yī)學(xué)界的極大重視，現(xiàn)已成為當(dāng)今世界許多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施基層醫(yī)療保健服務(wù)的主要模式，成為多數(shù)國(guó)家醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，成為近40年來(lái)在全世界范圍內(nèi)發(fā)展最迅速的新型學(xué)科。在WHO和世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（WONCA)1995年批準(zhǔn)的一份合作文件中明確要求：“所有國(guó)家的醫(yī)療保健制度都應(yīng)轉(zhuǎn)向以全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師)為主”。
《全科醫(yī)學(xué)概論》是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的主干課程，是我校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生的限選課程。其任務(wù)是通過(guò)教學(xué)與實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和主要原則，了解全科醫(yī)療的服務(wù)模式和全科醫(yī)生的角色，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本理論和方法等，為在畢業(yè)后繼續(xù)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)專業(yè)其他課程的學(xué)習(xí)、從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定理論基礎(chǔ)。
我院是一所地方醫(yī)學(xué)院校，主要立足廣州、面向全省培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才；“培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、具有創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才”是我校的人才培養(yǎng)目標(biāo)。我院從國(guó)情及現(xiàn)狀出發(fā)，以社區(qū)需求為導(dǎo)向，將拓寬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口徑與柔性全科醫(yī)學(xué)方向有機(jī)結(jié)合，通過(guò)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)方向本科學(xué)歷教育，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)階段國(guó)情的、具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。以社會(huì)需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急需的防治結(jié)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才將成為我院的主要辦學(xué)特色目標(biāo)。
二、理論知識(shí)模塊順序及對(duì)應(yīng)的學(xué)時(shí)
《全科醫(yī)學(xué)概論》系統(tǒng)地闡述了全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景、發(fā)展趨勢(shì)和獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論；全科醫(yī)學(xué)的基本理論原則；以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧的全科醫(yī)療服務(wù)模式；全科醫(yī)療臨床思維方法 與策略；醫(yī)患交流技巧；完善的問(wèn)題為導(dǎo)向的連續(xù)性居民健康檔案，以及科學(xué)的 全科醫(yī)療管理體系等�！度漆t(yī)學(xué)概論》不僅是全科醫(yī)師知識(shí)、技能、態(tài)度訓(xùn)練的核心課程，也是臨床其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者了解全科醫(yī)學(xué)、在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要工具。
本課程的主要內(nèi)容包括：1、緒論，包括：全科醫(yī)學(xué)的基本概念和發(fā)展史， 全科醫(yī)療的基本原則和全科醫(yī)療的服務(wù)模式，全科醫(yī)師的臨床思維和診療方式等。2、全科醫(yī)學(xué)的基本方法，包括：以問(wèn)題為中心的健康照顧，以人為本的健康照顧，以家庭為單位的健康照顧，以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧，以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧，健康檔案的建立與管理，全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與人際溝通，全科醫(yī)療質(zhì)量與資源管理，全科醫(yī)學(xué)教育等。3、社區(qū)常見健康問(wèn)題的全科醫(yī)學(xué)處理，包括：心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理，惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理，呼吸系統(tǒng)疾病 的全科醫(yī)學(xué)處理，糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理，婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)處理，社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理，心理健康問(wèn)題的全科醫(yī)學(xué)處理等�？倢W(xué)時(shí)：40，理論課為24，實(shí)踐課為16學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)分配見下表�！ �
教學(xué)內(nèi)容 學(xué) 時(shí)
第一章 緒論 4
第二章 以人為中心的衛(wèi)生服務(wù) 3
第三章 以家庭為單位的衛(wèi)生服務(wù) 4
第四章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù) 4
第五章 全科醫(yī)療中的組織建設(shè)與團(tuán)隊(duì)服務(wù) 3
第六章 全科醫(yī)療中的臨床思維 3
第七章 全科醫(yī)療中的預(yù)防保健服務(wù) 3
第八章 全科醫(yī)療服務(wù)管理 3
第九章 全科醫(yī)療中的臨床診斷與處理自學(xué)
總 計(jì) 36
三、理論課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決辦法
全科醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，我院是率先在全國(guó)舉辦全科醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育的高等醫(yī)學(xué)院校之一，全科醫(yī)學(xué)師資極為缺乏�！度漆t(yī)學(xué)概論》高度濃縮和積聚了幾門相學(xué)科的內(nèi)容，有內(nèi)容多、涉及知識(shí)面廣的特點(diǎn)，其中有些章節(jié)理論抽象而復(fù)雜，用傳統(tǒng)的教學(xué)手段很難體現(xiàn)效果。因此，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已成為當(dāng)務(wù)之急，努力提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、綜合性整體思維和實(shí)踐技能已成為本課程教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
解決辦法：師資培養(yǎng)的重點(diǎn)立足在實(shí)踐中自己培養(yǎng)，采取送出國(guó)請(qǐng)進(jìn)來(lái)的培養(yǎng)方式（我院已與英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院簽訂了全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、教學(xué)與培訓(xùn)等方面建立合作與交流關(guān)系的諒解備忘錄)加快全科醫(yī)學(xué)專任師資的培養(yǎng)，在《全科醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)方面采取傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合，理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中不斷探索、創(chuàng)新和完善。
四、實(shí)踐教學(xué)
通過(guò)本課程的實(shí)踐學(xué)習(xí)，使學(xué)生在社區(qū)實(shí)踐中加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)整體思維觀理解，樹立“以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的綜合性、連續(xù)性、可及性的醫(yī)療服務(wù)”的觀念，熟悉全科醫(yī)療原則，初步掌握社區(qū)常見健康問(wèn)題的全科醫(yī)學(xué)處理方法。
1.課程設(shè)計(jì)的思想、效果以及課程目標(biāo)
《全科醫(yī)學(xué)概論》強(qiáng)調(diào)思想、觀念和原則，單純的課堂講授容易讓人感覺(jué)枯燥，難以理解和記憶。因此，開設(shè)實(shí)驗(yàn)課對(duì)幫助學(xué)生掌握和理解理論教學(xué)內(nèi)容非常重要。通過(guò)①個(gè)人及家庭健康檔案建立及維護(hù)管理，使學(xué)生掌握以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄方法，掌握家庭健康檔案的內(nèi)容和家系圖的編制，掌握居民健康檔案的使用與管理。②行為生活方式管理軟件操作與評(píng)價(jià)，使學(xué)生掌握每天通過(guò)飲食攝入的能量應(yīng)與能量消耗保持平衡對(duì)健康維護(hù)的重要性，掌握飲食與運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)、量化管理及分析評(píng)價(jià)的手段。③健康教育處方的制訂、健康教育案例演講，使學(xué)生掌握健康教育是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，應(yīng)有針對(duì)性的開展健康教育活動(dòng)。④全科醫(yī)學(xué)臨床思維案例討論及病因推斷，使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)臨床整體思維與�？圃\療的區(qū)別與聯(lián)系，學(xué)會(huì)用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病進(jìn)行病因推斷。⑤家庭訪視、家庭病床管理、家庭結(jié)構(gòu)與功能評(píng)價(jià)，使學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧、家庭結(jié)構(gòu)與功能評(píng)價(jià)的方法，加深疾病家庭功能影響的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)與任務(wù)的理解，能夠在今后的醫(yī)療實(shí)踐中主動(dòng)為行動(dòng)不便的患者著想，主動(dòng)開展綜合性的人文關(guān)懷照顧。
2.課程內(nèi)容
實(shí)習(xí)一 全科醫(yī)療中的病人教育與慢性病規(guī)范管理 &gydjdsj.org.cn/yaoshi/nbsp; 3學(xué)時(shí)
實(shí)習(xí)二 社區(qū)見習(xí)（全科醫(yī)療服務(wù)模式及主要服務(wù)內(nèi)容) 3學(xué)時(shí)
實(shí)習(xí)三 全科醫(yī)療中的接診技巧以及家庭訪視與家庭護(hù)理 3學(xué)時(shí)
其他相實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容
（1)個(gè)人及家庭健康檔案建立及維護(hù)管理
（2)行為生活方式管理軟件操作與評(píng)價(jià)
（3)健康教育處方的制訂、健康教育案例演講
（4)全科醫(yī)學(xué)臨床思維案例討論及病因推斷
（5)家庭訪視、家庭病床管理、家庭結(jié)構(gòu)與功能評(píng)價(jià)
3.課程組織形式與教師指導(dǎo)方法
目前我們開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課主要是全科醫(yī)學(xué)案例討論以及行為生活方式管理軟件操作，通過(guò)記錄學(xué)生本人每日飲食情況、每日活動(dòng)能量監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)，上網(wǎng)采用北京耀華康業(yè)有限公司研制的行為生活方式管理軟件，評(píng)價(jià)自己的行為生活方式以及健康狀況，通過(guò)對(duì)具體案例以及自己的日常飲食和運(yùn)動(dòng)行為的分析，使學(xué)生對(duì)全gydjdsj.org.cn/Article/科醫(yī)生處理社區(qū)某些常見健康問(wèn)題中采取的臨床思維方式、具體健康檔案建立、不良行為干預(yù)、慢病健康管理等工作方法等有更清楚的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)除了采用循證醫(yī)學(xué)的方法鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)收集有關(guān)信息外，還采用了以下措施：
(1) 采用情景模擬教學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)自己和同學(xué)在處理全科醫(yī)療案例時(shí)存在的各類常見問(wèn)題有感性認(rèn)識(shí)，并主動(dòng)克服。
(2) 指導(dǎo)老師針對(duì)每個(gè)案例提出一系列的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維。學(xué)生每5-6 人一個(gè)小組，通過(guò)自由討論撰寫案例分析報(bào)告，每小組一名派代表總結(jié)發(fā)言， 其他小組當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)，指導(dǎo)老師對(duì)每個(gè)小組的討論結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)和歸納總結(jié)。部分 內(nèi)容采用多媒體教學(xué)，效果很好。
(3)選擇經(jīng)典的教學(xué)錄像，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)物理診斷方法及其在全科醫(yī)療中的重要性的認(rèn)識(shí)。
4.考核內(nèi)容與方法
(1) 個(gè)人及家庭健康檔案建立及維護(hù)管理 每位同學(xué)為自己以及所在的家庭各建立1份完整的健康檔案。
(2) 行為生活方式管理軟件操作與評(píng)價(jià) 每位同學(xué)連續(xù)1周每天記錄自己通過(guò)飲食攝入的能量，每天佩戴能量監(jiān)測(cè)儀記錄每天的能量消耗，能正確使用知己生活方式管理軟件分析評(píng)價(jià)一周的飲食與運(yùn)動(dòng)情況，并正確給予指導(dǎo)。
(3) 健康教育處方的制訂、健康教育案例演講 每位同學(xué)針對(duì)自己或家庭內(nèi)成員或身邊有明顯不良行為生活方式的對(duì)象設(shè)計(jì)1份健康教育處方，并寫出一份健康教育演講稿或多媒體課件或在課堂內(nèi)進(jìn)行演講。
(4) 全科醫(yī)學(xué)臨床思維案例討論及病因推斷 每位同學(xué)對(duì)提供的不同案例進(jìn)行分析討論，并將分析和討論要點(diǎn)寫出書面報(bào)告。
(5) 家庭訪視、家庭病床管理、家庭結(jié)構(gòu)與功能評(píng)價(jià) 每2人1組深入行動(dòng)不便的慢病患者家庭進(jìn)行1次家訪，并對(duì)該患者本人以及家庭的結(jié)構(gòu)和功能等進(jìn)行綜合性的書面評(píng)價(jià)。
考核分?jǐn)?shù)以百分計(jì)算，成績(jī)由帶教醫(yī)生根據(jù)考核表上各項(xiàng)內(nèi)容給出。如果多次實(shí)習(xí)，則計(jì)算其平均分，最后根據(jù)實(shí)習(xí)在總成績(jī)中所占不同比重，折合到總成績(jī)中。
考核內(nèi)容包括：出勤情況、實(shí)習(xí)的態(tài)度、小組討論的參與程度、技能操作熟練程度、作業(yè)完成情況等。
畢業(yè)實(shí)習(xí)的考核: 原則上由各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核鑒定，每科的出科考(實(shí)踐考加理論考)必須合格才能參加畢業(yè)考試(實(shí)踐考加理論考),同時(shí)要求每個(gè)實(shí)習(xí)生完成一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的論文,再進(jìn)行綜合評(píng)分。實(shí)習(xí)不及格者要補(bǔ)實(shí)習(xí)，補(bǔ)實(shí)習(xí)再不及格者不給畢業(yè)，整體效果良好。鑒定成績(jī)分為：優(yōu)秀（ 90 ～ 100 分)、良好（ 80 ～ 89 分)、中等（ 70 ～ 79 分)、及格（ 60 ～ 69 分)、不及格（ 59 分以下)。
五、創(chuàng)新與特點(diǎn)
(1) 從國(guó)情出發(fā)，以社區(qū)需求為導(dǎo)向，率先在國(guó)內(nèi)構(gòu)建了適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情的、多層次、多途徑的社區(qū)復(fù)合型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式；
(2) 在培育全科醫(yī)學(xué)師資、課程體系、教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)等方面進(jìn)一步進(jìn)行系列探索與實(shí)踐，初步完善了《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)要素，培養(yǎng)了一批社區(qū)急需的高素質(zhì)復(fù)合型全科醫(yī)學(xué)人才。
(3) 建立了一批有特色的能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)需要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐基地。
