病例3
病例摘要
男性，25歲，打工農(nóng)民，因突發(fā)劇烈腹痛9小時(shí)急診入院。
患者9小時(shí)前（上午10時(shí))無(wú)明顯誘因，突然上腹劍突下疼痛，較劇烈，刀割樣，很快擴(kuò)散至全腹。偶伴嘔吐，為胃內(nèi)容物。無(wú)腹瀉，無(wú)發(fā)熱。
既往反復(fù)胃部不適5年余，伴反酸，上腹燒灼感，未行規(guī)則治療。無(wú)肝炎、結(jié)核、心腦病史。無(wú)腹部手術(shù)史。
查體： T 37.7℃, P 98次/分, R 23次/分, BP130/80mmHg。一般情況可，鞏膜gydjdsj.org.cn無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部稍隆起，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛、以臍周及上腹為著，肝脾觸診不滿(mǎn)意，全腹叩診鼓音，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（－)，腸鳴音活躍。
輔助檢查： WBC 16.7×109/L, NEUT(中性粒細(xì)胞)92.2%。
分析步驟:
1.診斷及診斷依據(jù)
其診斷依據(jù)是：
（1)突發(fā)劇烈腹痛，伴全腹肌緊張。
（2)消化道潰瘍病史，5年上腹不適。
2.鑒別診斷
（1)膽囊結(jié)石、膽囊炎急性發(fā)作 行B超檢查可證實(shí)。
（3)急性腸梗阻 行www.med126.com腹平片復(fù)查，再結(jié)合病史來(lái)區(qū)別。
3.進(jìn)一步檢查
（1)立位腹平片。
（2)B超檢查腹部。
（3)血、尿、淀粉酶測(cè)定。
4.治療原則
（1)禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（2)開(kāi)腹探查 穿孔修補(bǔ)術(shù)。
