ＨＢＶ的Ｃ基因較為保守,前Ｃ基因(ｐｒｅｃ)變異較為常見,Ｃ區(qū)第二十八位密碼子由ＴＧＧ變?yōu)椋裕粒菚r可導致ｅ抗原陰性,但不影響ＨＢＶＤＮＡ的復制。ＨＢＶＤＮＡ是ＨＢＶ特異性ＤＮＡ,ＨＢＶＤＮＡ陽性是ＨＢＶ存在、復制及有傳染性的直接指標。有調(diào)查表明ＨＢＶＤＮＡ陽性先證者家系的家庭聚集率為86.49%,家庭接觸者ＨＢＶ感染率為64 .38%,分別高于我國普查結(jié)果27 .32%、10 .32%,因為該項調(diào)查抽取的是ＨＢＶＤＮＡ陽性家系,家庭有明顯傳染源。對照組家庭接觸者ＨＢＶ感染率為9.78%,接近全國普查結(jié)果。
ＨＢＶＤＮＡ先證者不同親緣關(guān)系的家庭接觸者中子女ＨＢＶ感染率最高,這與醫(yī)學全在線母嬰垂直傳播,日常生活接觸傳播有關(guān),亦與父嬰遺傳傳播有關(guān)。有文獻報道,垂直傳播不僅包括母嬰傳播,而且包括父嬰遺傳傳播,實驗證明父親與胎嬰間ＨＢＶ同源性極高,父嬰攜帶ＨＢＶ的分子水平特征相同。
其他家庭成員感染率是對照組的5～9倍,這與日常生活接觸水平傳播有關(guān),有文獻報道乙型肝炎患者及ＨＢｓＡｇ攜帶者唾液中ＨＢｓＡｇ陽性率為50%,患者唾液通過食具、茶具、牙刷、接吻等與周圍人員頻繁互相接觸交換,造成ＨＢＶ傳播。
調(diào)查檢測資料顯示,ＨＢＶＤＮＡ陽性男性先證者家庭接觸者ＨＢＶ感染率是女性先證者家庭接觸者感染率的1 44倍,差異有顯著性,這與性接觸傳播有關(guān)。
有資料表明,成年人中半數(shù)以上的乙肝病例與性接觸有關(guān)。ＨＢＶ感染者的精液和陰道分泌物中均含有ＨＢｓＡｇ和Ｄａｎｅ顆粒,由于陰道粘膜表面小血管較為豐富,易磨擦破裂,或者陰道粘膜在炎癥等情況下,精液中的ＨＢＶ極易通過破裂的小血管進入血液,造成ＨＢＶ感染。這可能是造成男性ＨＢＶＤＮＡ陽性者更易傳播給配偶,男性先證者的家庭接觸者ＨＢＶ感染率高于女性先證者家庭接觸者的原因。
家庭接觸者與ＨＢＶＤＮＡ先證者接觸時間與ＨＢＶ續(xù)發(fā)感染率相關(guān)。低于1年的家庭接觸者ＨＢＶ續(xù)發(fā)感染率顯著低于其他各組,但接觸時間3年以上各組間差異無顯著性,表明ＨＢＶＤＮＡ陽性者的家庭成員中可短時間內(nèi)通過餐具、杯具、牙刷、剃須刀等水平傳播,形成明顯的家庭聚集性。
無癥狀血清ＨＢＶＤＮＡ陽性者具有較強的傳染性,是ＨＢＶ的危險傳染源。飲食服務人員是密切接觸消費者的特殊人群,為防止ＨＢＶ在飲食服務人員和消費者之間傳播,應修訂現(xiàn)行法規(guī)對飲食服務人員ＨＢＶ感染者的管理,不但檢測ＨＢＶ5項血清標志物,還應規(guī)定檢測ＨＢＶＤＮＡ,這對預防與控制ＨＢＶ感染意義重大,應予推廣。
