2017主管護師考試知識點-特殊類型的哮喘
過敏：常見的過敏原有：空氣中的塵埃、花粉、地毯、動物毛發(fā)、衣物纖維，甚至尿液等，還有一些刺激物，如煙霧、味道濃烈的氣體等。
感染：上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發(fā)哮喘的常見因素。這些疾病大多是由病毒感染引起。病毒損害患者的呼吸道黏膜，令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。
空氣污染：空氣中有許多不同種類的污染物，如工廠排出的二氧化硫等有害氣體就可能誘發(fā)哮喘。
氣候轉(zhuǎn)變：天氣轉(zhuǎn)變也是誘發(fā)哮喘病的一個原因。每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換的日子，如夏秋之間，或冬季進入春季時，溫度和空氣中濕度的轉(zhuǎn)變會令患者的呼吸道產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，因而這段時間是哮喘的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)特別注意預(yù)防。
藥物：部分哮喘患者對某些藥物會產(chǎn)生過敏反應(yīng)引發(fā)哮喘。此外，有些藥物幾乎對所有哮喘病人都有不良影響，如治療心臟病和高血壓的β受體阻斷劑便可能引發(fā)哮喘。
1.激素抵抗型哮喘和激素依賴型哮喘少數(shù)哮喘患者(<1%)對激素治療反應(yīng)不敏感，稱為激素抵抗型哮喘。其定義為每日口服潑尼松400mg，連用2周后患者的FEV1改善值≤15%.臨床特點：病程長，往往大于5年，多數(shù)有哮喘家族史，晨間肺功能差，有氣道高反應(yīng)性。這些患者多數(shù)為重度激素依賴者，隨著激素用量不斷增大，其對藥物的反應(yīng)也越來越差。完全性糖皮質(zhì)激素抵抗哮喘是罕見的。
激素依賴性哮喘主要是指需持續(xù)或頻繁使用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素治療者，通常是用口服潑尼松或甲潑尼龍。此類型中不包括每日吸入皮質(zhì)激素，甚至是吸入大劑量激素的患者。至于使用多少口服或靜脈皮質(zhì)激素治療的指標(biāo)作為激素依賴型哮喘的標(biāo)準(zhǔn)尚無嚴(yán)格定義。在臨床上許多激素依賴型哮喘患者通過正確、規(guī)范的吸入激素治療后可以脫離口服皮質(zhì)激素 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
2.咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀，而無氣喘癥狀。此類型臨床較常見。咳嗽變異型哮喘須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽持續(xù)過反復(fù)發(fā)作>3周，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動后加重;(2)胸部體檢無陽性體征，放射學(xué)檢查無異常;(3)支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗呈陽性，或晝夜PEF變異率20%;(4)平喘治療(如用潑尼松)2周，咳嗽癥狀顯著緩解;(5)除外其他原因引起的哮喘。在臨床上使用降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胃食管反流、鼻后滴漏或慢性鼻竇炎患者亦可以發(fā)生慢性咳嗽，應(yīng)于咳嗽變異性哮喘鑒別。
3.月經(jīng)性哮喘部分女性哮喘患者在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘發(fā)作或病情加重，這種現(xiàn)象稱為月經(jīng)性哮喘。在臨床上按其哮喘發(fā)病與月經(jīng)來潮的時間關(guān)系又分為月經(jīng)前期哮喘和月經(jīng)期哮喘。約1/3的女性哮喘患者存在月經(jīng)性哮喘現(xiàn)象。發(fā)病機制尚不清楚。性激素、前列腺素、腎上腺受體功能和情緒因素等都與月經(jīng)性哮喘發(fā)作有關(guān)。
4運動性哮喘在運動中或運動后立即出現(xiàn)哮喘癥狀者稱為運動誘發(fā)哮喘，或稱運動性哮喘。確切地講應(yīng)成為運動誘發(fā)支氣管痙攣，因為運動會誘發(fā)哮喘患者氣道狹窄。運動誘發(fā)支氣管痙攣的發(fā)病機制未完全明確。一般認(rèn)為最初的刺激因素是吸入大量空氣導(dǎo)致支氣管粘膜丟失水分和熱量，通透性改變激活了肥大細(xì)胞或刺激傳入末梢神經(jīng)，同時炎性介質(zhì)釋放使支氣管平滑肌收縮和支氣管血管床擴張。運動誘發(fā)哮喘是一種非特異性氣道高反應(yīng)的表現(xiàn)。
5.藥物性哮喘藥物誘發(fā)哮喘主要有阿司匹林和其他非甾體抗炎藥、受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制等。其中最為常見的是阿司匹林誘發(fā)的哮喘，也稱阿司匹林誘發(fā)哮喘。阿司匹林和其他非甾體抗炎藥誘發(fā)的哮喘直接與其體內(nèi)抑制前列腺素合成的程度有關(guān)。作為一種環(huán)氧化酶抑制劑，阿司匹林可改變前列腺素E(支氣管擴張劑)和前列腺素F2a(支氣管收縮劑)的合成。當(dāng)環(huán)氧化酶被抑制后，前列腺素合成受阻，更多地生成參與過敏反應(yīng)和支氣管收縮的炎性介質(zhì)白三烯，導(dǎo)致支氣管痙攣和哮喘發(fā)作。
6.職業(yè)性哮喘在工作場所暴露于吸入性化學(xué)物質(zhì)或致敏拇指的工人發(fā)作為哮喘成為職業(yè)性哮喘。引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。按流行病學(xué)定義，與職業(yè)有關(guān)的暴露者中<3%發(fā)生哮喘為低度發(fā)生率;3%——20%暴露者發(fā)生哮喘為中度發(fā)生率;>20%暴露者發(fā)生哮喘為重度發(fā)生率。高分子復(fù)合物如動物、植物和生物酶類可能通過變應(yīng)性機制誘導(dǎo)職業(yè)性哮喘發(fā)作。低分子復(fù)合物如金屬中鉑、釩和其他物質(zhì)中環(huán)氧樹脂、染料等誘導(dǎo)職業(yè)性哮喘的機制不太清楚。由于職業(yè)性哮喘病因隱匿，在臨床上很容易被誤診為慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺病，因此早期認(rèn)識，詳細(xì)詢問職業(yè)史十分重要。連續(xù)測定PEF值或做支氣管激發(fā)試驗有助于職業(yè)性哮喘的診斷 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
劇烈運動：劇烈運動有時也會誘發(fā)哮喘。由于運動時身體需要大量氧氣，在這種情況下我們多數(shù)會用口呼吸，吸入的空氣沒有經(jīng)過鼻腔，所以會較冷和較干，且會含有較多微粒，所以大量吸入便容易引發(fā)哮喘。
精神及情緒因素：部分哮喘患者在情緒激動時亦可發(fā)病。如在大笑、大鬧的時候，患者需要作深呼吸，這便有可能引起呼吸道狹窄，誘發(fā)哮喘。
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