2015年度主管護師考試《答疑周刊》第16期

中級主管護師《答疑周刊》2015年第16期

【內科護理學】

【學員提問】為什么肝硬化昏睡期會存在肌張力增高、腱反射存在！肌張力增高是啥意思？

【答案】您好，因為肝硬化昏睡期，大腦不受支配的原因：1.大腦高級中樞對下級中樞的支配失去了，下級中樞異常興奮。2、長期不活動，關節(jié)攣縮，肌肉萎縮。故病人在肝硬化昏睡期會存在肌張力增高、腱反射亢進。

肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。而肌張力高則表現(xiàn)為：下肢伸直、內收交叉、呈剪刀狀。

【外科護理學】

【學員提問】您好，急性完全性梗阻怎么和吻合口梗阻鑒別

【答案】急性完全性輸入段梗阻：嘔吐食物，不含膽汁，需手術治療，見于畢Ⅱ式術后。

吻合口梗阻：嘔吐物含食物，不含膽汁，見于畢Ⅰ式術后。若為機械性梗阻，確診后需手術重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，則保守治療，切忌再次手術。

主要區(qū)別是不同手術后的并發(fā)癥，并發(fā)后治療的手段也不同。

【婦科護理學】 醫(yī)學.全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn

【學員提問】老師，子宮肌瘤，抽激素水平能看出病人激素的水平的高低嗎?是不是子宮肌瘤的人大多數都有激素偏高的

【解析】1、月經不調：女性朋友的生活環(huán)境、生活方式不斷改變，多數可能會出現(xiàn)月經提前、閉經推后的現(xiàn)象，它極易造成雌性激素水平偏高，時間長了會刺激子宮，最終導致子宮肌瘤病發(fā)。

2、長期用避孕藥：避孕藥的主要成分是激素，如果女性朋友長期服用，體內激素不斷增長，導致子宮肌瘤病發(fā)。

3、食用高激素污染的食物：女性朋友食用激素飼料喂養(yǎng)的雞、鴨、魚，以及食用生長激素的蔬菜等，很容易導致子宮肌瘤病發(fā)。

4、盲目減肥：有些女性為了減肥，盲目用瘦身藥，再加上過多服用保健品等，很容易擾亂體內激素的正常代謝，最終導致子宮肌瘤病發(fā)。

5、雌激素過素增長：子宮肌瘤的生長與雌激素生長有著很密切的關系。從組織發(fā)生來看，子宮肌瘤細胞源于子宮肌、血管壁的平滑肌細胞如未成熟的成肌細胞。

【兒科護理學】

【學員提問】請問老師：高血鉀，一般伴隨代謝性酸中毒；低血鉀一般都伴隨堿中毒；為什么小兒腹瀉臨床表現(xiàn)有低血鉀又有代謝性酸中毒？

【解析】此種知識點一定要具體問題具體分析，要看患者的正確。

代謝性酸中毒。由于小兒腹瀉丟失大量堿性物質，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產物潴留等，因此，腹瀉時，絕大多數患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。

低血鉀：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及鉀攝入不足，中、重度脫水患兒都有不同程度缺鉀。但在糾正脫水酸中毒前，由于血液濃縮、酸中毒時細胞內鉀向細胞外轉移及尿少致排鉀量減少等原因，雖體內鉀總量減少，但血鉀多數正常。當輸入不含鉀的溶液時，隨著血液被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原使鉀從細胞外向細胞內轉移、利尿后排鉀增加以及大便繼續(xù)失鉀，血鉀迅速下降。一般當血鉀低于3.5mmol/L時，即出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀。

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