休克的臨床監(jiān)測護(hù)理簡述-2015年度執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)資料

休克的臨床監(jiān)測護(hù)理簡述-2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)資料

隨著對休克微循環(huán)細(xì)胞水平研究的廣泛深入及應(yīng)用各種先進(jìn)儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)的進(jìn)展，在病情觀察、治療、用藥等方面涌現(xiàn)出了一些新的措施和觀點(diǎn)，休克的治療效果也為之改觀。但在休克的治療中，常常會(huì)出現(xiàn)一些矛盾，在循環(huán)血量不足的情況下，大量晶體或膠體液的灌注可導(dǎo)致肺的損害和周圍組織的嚴(yán)重水腫。而少灌注又不能維持有效的循環(huán)血量。因此要取得最佳治療效果，就需要嚴(yán)密的臨床監(jiān)測和分析手段。

1 基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)

基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)包括意識(shí)表情、周圍循環(huán)、指（趾)端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說明病情的進(jìn)展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)的動(dòng)態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期，血容量下降時(shí)。機(jī)體的調(diào)節(jié)作用使血液重新分配，脈搏的變化往往先于血壓的波動(dòng)醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，表現(xiàn)為心率增快。脈細(xì)弱如絲時(shí)多為休克的晚期指標(biāo)，但尚不足以反映休克的嚴(yán)重程度。血壓在休克時(shí)是伴隨血量的缺失而同步下降的，應(yīng)用舒縮血管藥可維持血壓，而現(xiàn)多認(rèn)為擴(kuò)血管藥可使血壓降低，但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一。對每小

時(shí)尿量的觀察已被列為危重患者的常規(guī)監(jiān)測手段。每小時(shí)尿量＜30ml，提示血容量不足或心縮無力；尿量極少或無尿，提示血壓＜8.0kPa（60mmHg)，腎動(dòng)脈極度痙攣。尿量同時(shí)可間接反應(yīng)血壓的變化，如每小時(shí)在20～30ml，血壓多在10.7kPa（80mmHg)左右。

2 中心靜脈壓

中心靜脈壓（CVP)是反映血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)。對指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療，目前認(rèn)為CVP仍是一個(gè)簡便而準(zhǔn)確的有價(jià)值指標(biāo)。

3 肺毛細(xì)血管楔壓

肺毛細(xì)血管楔壓是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其值＞2.67kPa（20mmHg)時(shí)，說明左室功能正常，但應(yīng)限液治療；＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg)時(shí)，提示左心功能嚴(yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能；其值＜1.07kPa（8mmHg)時(shí)，伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足。臨床多維持在1.60～2.40kPa （1～18mmHg)范圍內(nèi)。

4 心排血量

心排血量降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標(biāo)，但在感染性休克時(shí)，心排血量往往增高。其與肺毛細(xì)血管楔壓構(gòu)成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài)，在臨床中非常實(shí)用。

5 氧輸送

氧輸送是通過氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動(dòng)脈的混合靜脈血，測定SvO2及PvO2，判斷肺毛細(xì)血管與組織之間的氧供情況。反應(yīng)氧輸送的主要指標(biāo)為總耗氧量，其值由心臟指數(shù)及肺泡-動(dòng)脈氧分壓差的乘積獲得，正常值為150ml／（min.m2)，當(dāng)其值＜115ml／（min.m2)時(shí)，提示氧輸送嚴(yán)重障礙。

6 動(dòng)脈血?dú)夥治黾把�清離子測定

血?dú)夥治鍪桥袛喾喂δ軤顟B(tài)的最基本指標(biāo)。在休克治療中，根據(jù)其分析值積極糾正酸中毒和低氧血癥，當(dāng)PaO2＜8.0kPa（60mmHg)，頑固低血氧難以糾正時(shí)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn，提示ARDS的存在，應(yīng)予機(jī)械通氣治療。PaCO2在休克時(shí)一般正常或輕度降低，在通氣良好時(shí)，PaCO2上升至6.67kPa（50mmHg)以上，提示嚴(yán)重肺功能不全。

7 紅細(xì)胞比容（Hct)和血紅蛋白（Hb)

Hct和Hb均為擴(kuò)容治療及選擇液體成分的主要指標(biāo)，Hct升高提示血液濃縮，血漿丟失多于血細(xì)胞。Hct下降3%～4%，失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件，Hb下降1g，失血量在 400ml左右。

8 ［凝血］因子Ⅰ、血小板及其他凝血因子

若數(shù)值明顯降低、凝血時(shí)間延長，提示DIC的發(fā)生。

9 血清乳酸濃度

血清乳酸濃度為休克預(yù)后的判斷依據(jù)，正常為0.4～1.0mmol/L，其值的增高與死亡率成正比。

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