2014年度護士資格證基礎(chǔ)護理：泌尿道常用的護理技術(shù)

2014年護士資格證基礎(chǔ)護理：泌尿道常用的護理技術(shù)

　　一、導尿術(shù)
　　導尿術(shù)是用無菌導尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導尿可引起醫(yī)源性感染，因此，在操作中應(yīng)嚴格掌握無菌技術(shù)，熟悉男、女性尿道解剖特點。避免增加病人的痛苦。
　�。ㄒ�)目的
　　1．為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。
　　2．收集無菌尿標本，作細菌培養(yǎng)。
　　3．避免盆腔手術(shù)時誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)。
　　4．檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。
　　5．鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機能障礙。
　　6．診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進行膀胱造影或?qū)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113021058_75550.shtml" target="_blank">膀胱腫瘤病人進行化療等。
　　（二)用物
　　1．消毒包內(nèi)有小彎盤1個，持物鉗2把，大棉球10個，紗布2塊，左手手套1只。
　　2．導尿包內(nèi)有方盤1個，治療碗2只，導尿管8號和10號各1條，止血鉗2把，小藥杯2個，大棉球2個，洞巾1塊，紗布2塊，手套1副。
　　3．另備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油，膠布，治療巾、大毛巾、彎盤。
　�。ㄈ�)操作方法
　　1．女性導尿法 女性尿道短，約3－5cm 長，富于擴張 性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導尿管時應(yīng)正確辨認。
　�。�1)備好用物進病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。
　�。�2)能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對側(cè)腿上醫(yī)學全在.線gydjdsj.org.cn，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。
　�。�3)將治療巾（或一次性尿布)墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外（外阜1個，大腿內(nèi)側(cè)各1個)。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至會陰、肛門，每一個棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。
　�。�4)打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導尿管前端，以左手拇、食指分開大 陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。
　�。�5)另換一止血鉗持導尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm圖。
　�。�6)如需作尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。
　�。�7)治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導尿管末端，交于左手中指間，將尿液倒入便盆內(nèi)。
　�。�8)導尿畢，用紗布包裹導尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測量尿量并記錄，標本送驗。
　　2．男性導尿術(shù) 成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導尿時，須掌握這些解剖特點，以便導尿管順利插入。
　　（1)備好用物進病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。
　�。�2)同女性導尿術(shù)（2)
　�。�3)鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。
　�。�4)打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾。滑潤導尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。
　�。�5)另換止血鉗持導尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm.
　�。�6)若插導尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。
　�。�7)根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標本，拔管同女性導尿術(shù)。
　�。�8)導尿完畢，清理用物，整理床單位。
　�。ㄋ�)注意事項
　　1．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。
　　2．插入、拔出導尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。
　　3．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。
　　二、導尿管留置法
　　導尿后將導尿管留在膀胱內(nèi)，以引流尿液，可避免反復插管引起感染。
　�。ㄒ�)目的
　　1．用于截癱所致尿潴留或尿失禁病人。
　　2．盆腔手術(shù)前留置導尿管，以 防術(shù)中誤傷膀胱。
　　3．尿道、會陰術(shù)后定時放尿�？杀Ｗo創(chuàng)面及切口清潔不受污染。
　　4．用于某些大手術(shù)后或大面積燒傷，以及危重病人的搶救，可借以觀察腎功能。
　�。ǘ�)用物 除導尿用物外，另備無菌集尿袋、膠布、別針。
　　（三)操作方法
　　1．剃去陰毛，以便固定導尿管。
　　2．導尿后脫下手套，用膠布固定導尿管。
　　女性：用寬4cm長12cm的膠布1塊，將2／3部分的一端剪成3條。將完整的1／3部分貼于陰阜上，撕開三條的中間一條貼于導尿管上，其余兩條分別交叉貼在對側(cè)大陰唇及大腿根部。
　　男性：備單翼蝶形膠布2塊，固定于陰莖兩側(cè)，再用條狀膠布環(huán)形一周于陰莖上加固，開口處向上，勿使兩端重疊，以免壓迫陰莖。膠布折疊部分應(yīng)超出龜頭2cm，在距尿道1cm處用膠布將折疊的兩條膠布環(huán)形固定于導尿管上
　　使用佛雷氏導尿管時，插管后向氣囊內(nèi)注入10ml無菌生理鹽水或空氣，即可固定尿管，不致滑脫。
　　3．固定后，將導尿管末端與無菌集尿袋相連。引流管應(yīng)留出足以翻身的長度用別針固定在床單上，以免翻身時不慎將導尿管拉出。
　　（四)護理
　　1．保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。
　　2．防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。
　　3．鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。
　　4．訓練膀胱功能�？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。
　　5．病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。
　　三、膀胱沖洗法
　　（一)目的
　　1．清潔膀胱，使尿液引流通暢。
　　2．治療某些膀胱疾病，如膀胱炎。
　　3．泌尿外科的術(shù)前準備和術(shù)后護理。
　�。ǘ�)常用沖洗溶液 生理鹽水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1％雷呋奴爾溶液，2.5％醋酸。
　�。ㄈ�)用物 全套導尿用物，膀胱沖洗器（包括沖洗瓶、連接橡皮管、丫形管)，沖洗液，別針，調(diào)節(jié)器2個，輸液架。
　　（四)操作方法
　　1．依導尿術(shù)插入導尿管，并按留置導尿管法固定導尿管。
　　2．倒溶液于沖洗瓶內(nèi)，掛于輸液架上（瓶底離床沿60cm)。連接沖洗裝置各部（丫型管的兩個分管，一接引流管，另一接導尿管，主管連接沖洗管)，將橡皮管用別針固定于床單上。
　　3．沖洗前，使膀胱排空，然后夾緊引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀脫，滴速一般為40～60滴／分。待病人有尿意時（或滴入溶液200～300ml后)，夾緊沖洗管醫(yī)學全.在線gydjdsj.org.cn，打開引流管，將沖洗液全部引流出來，再夾緊引流管，按需要量，如此反復沖洗。引流時，丫形管須低于恥骨聯(lián)合，以使引流徹底，每天可沖洗3～4次。
　�。ㄎ�)注意事項
　　1．嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。
　　2．寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38～40℃，以防冷刺激膀胱。
　　3．沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報告醫(yī)生。
　　四、膀胱滴藥法
　　常用藥液：5～10％弱蛋白銀，0.2%呋喃西林溶液，0.5%硝酸銀，1％新霉素及其他抗生素。
　�。ㄒ�)小量滴藥法
　　1．用物 全套導尿用物，注洗器，藥液。
　　2．操作方法 導尿后放盡尿液，將藥液倒入治療碗內(nèi)，用注洗器抽吸藥液，從導尿管慢慢注入膀胱，然后提起導尿管末端，使藥液全部流入膀胱。
　　（二)大量滴藥法
　　1．用物 全套膀胱沖洗用物，藥液。
　　2．操作方法 同膀胱沖洗法。放盡尿液，夾緊引流管，調(diào)節(jié)滴速（每分鐘約80滴)，滴完后保留20分鐘，再讓藥液流出。滴入刺激性強的藥物（硝酸銀)，藥液滴完后，再用生理鹽水沖洗膀胱。
　　五、恥骨上膀胱穿刺術(shù)
　　恥骨上膀胱穿刺適用于急性尿潴留導尿術(shù)未成功，而又急需排尿或送檢尿標本者。
　　（一)用物 治療盤內(nèi)備膀胱穿刺包（內(nèi)有治療巾1塊，洞巾1塊，無齒鑷1把，止血鉗1把，布巾鉗2把，膀胱穿刺針1套或9號針頭1枚，彎盤1個，藥杯2個，5ml 及50ml注射器各1副，6號7號針各1枚，紗布3塊，棉球數(shù)個)，2％碘酒，70％酒精，持物鉗，無菌手套，膠布，2％普魯卡因2支，治療巾，1000ml量杯，另備便盆。
　�。ǘ�)穿刺部位 恥骨聯(lián)合中點上1～2cm處。
　�。ㄈ�)操作方法
　　1．術(shù)前做普魯卡因試驗。
　　2．備齊用物攜至床旁，屏風遮擋病人，并向其介紹膀胱穿刺的目的與方法，取得合作。
　　3．叩診證實膀胱充盈。洗手，戴口罩，打開膀胱穿刺包。
　　4．協(xié)助病人解衣褲，露出穿刺部位。治療巾墊于病人臀下。
　　5．常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴手套，鋪洞巾，以布巾鉗固定，行局部麻醉。
　　6．穿刺針栓部接無菌橡皮管，并用止血鉗夾緊橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺針垂直刺入膀胱腔，見尿后再進針1～2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松開止血鉗，開始抽吸，滿50ml后夾管，將尿液注入量杯，如此反復操作。膀胱過度膨脹者，每次抽出尿液不得超過1000ml，以免膀胱內(nèi)壓降低，而導致出血或休克的發(fā)生。必要時留標本送驗。
　　7．抽畢，用碘酒消毒穿刺點，蓋以紗布，膠布固定，幫助病人臥床休息。
　　8．整理床單位，清理用物，記錄尿量及性質(zhì)。
　　六、膀胱穿刺留置導尿法
　　膀胱穿刺留置導尿術(shù)常用于前列腺肥大導致排尿困難的病人。
　�。ㄒ�)用物 同恥骨上膀胱穿刺術(shù)。
　　（二)操作方法 局部麻醉后以細針穿刺，見有尿液，即以14號穿刺套管針穿刺，拔出針芯，通過套管插入有1～2個側(cè)孔的硅膠管，再拔出套管,穿刺點用無菌紗布覆蓋，固定，接集尿袋。穿刺點每周消毒2～3次，優(yōu)質(zhì)硅膠導尿管可1～2個月更換。

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