臨床輸血的相關(guān)知識(shí)講解-2015年度執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)資料

臨床輸血的相關(guān)知識(shí)講解-2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)資料

1.輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？

輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻(xiàn)血者之間的交叉配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn))，輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D)陰性率較高的地區(qū)，還應(yīng)常規(guī)做Rho（D)血型檢定。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測(cè)，交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必須相容才可輸血。

2.輸血的途徑有哪些？

常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對(duì)新生兒輸血或換血可用臍靜脈。

3.輸血應(yīng)選擇什么樣的針頭？

輸血針頭的規(guī)格為14—20gauge（G)，常用18G.當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細(xì)胞不順時(shí)，可先加入30—50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭)。

4.輸血時(shí)應(yīng)注意什么？

（1)輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無誤醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D)血型、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

（2)輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白)進(jìn)行輸血。

（3)血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

（4)輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（5)輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。

（6)輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。

（7)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科)，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。

（8)輸血完畢后，醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。

5.如何決定輸血量？

輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說來，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb)10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct)0.03.對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注1—2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。

6.如何決定輸血速度？

應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約5毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10—15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。

7.對(duì)危重病人緊急搶救時(shí)如何輸血？

危重病人須緊急搶救輸血，時(shí)間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由經(jīng)治醫(yī)生寫明搶救原因及提出不交叉配血的申請(qǐng)，并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（小于600毫升)，必要時(shí)加AB型新鮮冰凍血漿，先給病人輸用，之后再行常規(guī)化驗(yàn)和交叉配血。

8.大量輸血時(shí)應(yīng)如何配血？

有時(shí)患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要，在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或1000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內(nèi)患者體內(nèi)會(huì)接受較大量的、不同獻(xiàn)血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會(huì)在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻(xiàn)血員之間進(jìn)行交互配合試驗(yàn)（交叉配血)。

具體方法如下：

（1)ABO系統(tǒng)必須相同。

（2)進(jìn)行病人與供者之間交互配合試驗(yàn)，應(yīng)相合。分為：①主側(cè)交互配合試驗(yàn)；②次側(cè)交互配告試驗(yàn)。

（3)獻(xiàn)血者之間的交互配合試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)可避免獻(xiàn)血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。

如果不是一次輸入，比如第一夭輸1000毫升醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，第二天再輸800毫升，應(yīng)第一天做供受者之間、各獻(xiàn)血員之間交互配合試驗(yàn)；第二夭重新取病人血樣，再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進(jìn)行供受者之間、各獻(xiàn)血員之間的交互配合試驗(yàn)。

9.同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦？

同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板)，其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血。

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