2014年度初級護師生理學(xué)輔導(dǎo)知識：妊娠

2014年初級護師生理學(xué)輔導(dǎo)知識：妊娠

妊娠是新個體產(chǎn)生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長及分娩。

妊娠(pregnancy)是新個體產(chǎn)生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長及分娩。

（一)受精
精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇而受精(fertilization)（見圖)，精子與卵子相融后稱為受精卵 （fertilized ovum)。

射入陰道內(nèi)的精子進入輸卵管以及與卵子相遇的過程是比較復(fù)雜的醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn，精子的運行不完全依靠自身的運動，子宮頸、子宮、輸卵管對精子的運行也都起到一定的作用。精液射入陰道后穹窿約一分鐘后就變成膠凍樣物質(zhì)，使精液不易流出，并有暫時保護精子免受酸性陰道液破壞的作用。但是陰道內(nèi)的精子絕大部分被陰道內(nèi)的酶殺傷而失去活力，存活的精子隨后又遇到宮頸粘液的攔截。月經(jīng)中期在雌激素的作用下，宮頸粘液稀薄，其中的粘液蛋白排列成行，　有利于精子的穿行；而黃體期在孕激素的作用下，宮頸粘液粘稠，粘液蛋白卷曲，交織成網(wǎng)，使精子難以通過。

射精的刺激及精液中高濃度的前列腺素都可以引起子宮收縮，只有少數(shù)精子靠本身的運動加上收縮后的松馳造成宮腔內(nèi)負壓，把精子吸入宮腔，進入輸卵管。精子在輸卵管中的運行，主要受輸卵管蠕動的影響。一次射精雖能排出數(shù)以億計的精子，但最后能到達受精部位的只有15～50個，到達時間約在性交后30～90min。 一般說來，其中只有一個獲得受胎能力的精子可能與卵子相遇而受精。精子在女性生殖道內(nèi)受精能力大約只能保持48小時。

精子與卵子在壺腹部相遇后，頂體外膜與精子頭部的細胞膜首先融合，繼之破裂，形成很多小孔，釋放出頂體酶，以溶解卵子外周的放射冠及透明帶，使精子得以穿過， 這一過程稱為頂體反應(yīng)。一個精子穿入透明帶后卵子即產(chǎn)生一種抑制頂體酶的物 質(zhì)，封鎖透明帶，使其他精子不能進入。精子進入卵子后立即激發(fā)卵子細胞完成第二次減數(shù)分裂，放出第二極體。精子進入卵子后其尾部迅速退化，細胞核膨大形成雄性原核，隨即與雌性原核相互融合，形成一個具有46個染色體組成的受精卵。

（二) 植入

受精及受精卵的植入植入 (implantation)是囊胚通過與子宮內(nèi)膜相互作用而植入子宮內(nèi)膜的過程（見圖12-2-8)。植入成功的關(guān)鍵在于囊胚與子宮內(nèi)膜的同步發(fā)育與相互配合。囊胚的分化程度與到達子宮的時間必須與子宮內(nèi)膜發(fā)育程度相一致。囊胚過早或過遲到達子宮叫做失同步，將使植入率明顯降低，甚至不能植入。在植入過程中，囊胚不斷地發(fā)出信息， 使母體能識別妊娠發(fā)生的相應(yīng)變化。囊胚分泌多種激素和化學(xué)物質(zhì)，如人絨毛膜促性腺激素（hCG)，它能卵巢黃體變?yōu)槿焉稂S體醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供gydjdsj.org.cn，繼續(xù)分泌妊娠需要的孕激素和雌激素。近年來發(fā)現(xiàn)，在受精后24小時受精卵便可產(chǎn)生早孕因子，它能抑制母體淋巴細胞的功能，使囊胚免遭母體排斥。 另外，囊胚還分泌CO2， CO2具有“侵蝕”子宮內(nèi)膜的作用，有利于囊胚植入。在此期間，子宮內(nèi)膜受到孕激素和雌激素的協(xié)同作用，可能分泌某些物質(zhì)如胚激肽，激活囊胚植入。

（三)妊娠的維持及激素的調(diào)節(jié)
正常妊娠的維持有賴于丘腦下部、腦垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素相互配合。在受精和植入之前，子宮內(nèi)膜分泌期的各種變化是妊娠的準(zhǔn)備階段。如果妊娠，在受精后第六天左右， 囊胚滋養(yǎng)層細胞開始分泌hCG刺激黃體繼續(xù)分泌雌激素和孕激素，以維持妊娠的需要。胎盤形成后，分泌大量的蛋白質(zhì)激素和甾體激素，完全可以代替卵巢激素和垂體分泌的促性腺激素，成為妊娠的一個重要內(nèi)分泌器官，對維持妊娠起著關(guān)鍵性作用。

（四)胎盤的功能

胎盤示意圖妊娠的重要標(biāo)志是胎盤的形成（見圖)。對胎兒來說， 胎盤既可作為消化器官以吸收營養(yǎng)物質(zhì)、作為肺以吸收O2并排出CO2、作為腎臟以調(diào)節(jié)體液量和排出代謝廢物；它還是一個內(nèi)分泌腺體，能分泌多種調(diào)節(jié)母體和胎兒代謝活動的激素。這些激素在胎兒血漿、尿囊液和母體血中的濃度隨妊娠進展呈現(xiàn)特征性的變化。

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