2014年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí)：甲狀旁腺激素
甲狀旁腺激素主要由肝水解滅活，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出體外。
甲狀旁腺激素是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的，正常人血漿中甲狀旁腺激素濃度為10～50ng/L，半衰期為20～30min。甲狀旁腺激素主要由肝水解滅活，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出體外。
（一)甲狀旁腺激素的生物學(xué)作用
PTH是調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用。將動(dòng)物的甲狀旁腺摘除后，血鈣濃度逐漸降低，而血磷含量則逐漸升高，直至動(dòng)物死亡。在人類， 由于外科切除甲狀腺時(shí)不慎，誤將甲狀旁腺摘除，可引起嚴(yán)重的低血鈣。鈣離子對(duì)維持神經(jīng)和肌肉組織的正常興奮性有重要作用，血鈣濃度降低時(shí)， 神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，可發(fā)生低血鈣性手足抽搐，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。
PTH對(duì)靶器官的作用是通過(guò)cAMP系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的。
1.對(duì)骨的作用
骨是體內(nèi)最大的鈣貯存庫(kù)，PTH動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣濃度升高，其作用包括快速效應(yīng)與延緩效應(yīng)兩個(gè)時(shí)相。
（1)快速效應(yīng)：在PTH作用后數(shù)分鐘即可發(fā)生醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn， 是將位于骨和骨細(xì)胞之間的骨液中的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞在骨內(nèi)形成一個(gè)膜系統(tǒng)，全部覆蓋了骨表面和腔隙的表面，在骨質(zhì)與細(xì)胞外液之間形成一層可通透性屏障。 在骨膜和骨質(zhì)之間含有少量骨液，骨液中含有Ca2+（只有細(xì)胞外液的1/3)。 PTH能迅速提高骨細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性，使骨液中的鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而使骨細(xì)胞膜上的鈣泵活動(dòng)增強(qiáng)，將Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外液中。
（2)延緩效應(yīng)：在PTH作用后12～14h出現(xiàn)，通常在幾天甚至幾周后達(dá)高峰， 這一效應(yīng)是通過(guò)刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)而實(shí)現(xiàn)的。PTH既加強(qiáng)已有的破骨細(xì)胞的溶骨活動(dòng)，又促進(jìn)破骨細(xì)胞的生成。破骨細(xì)胞向周?chē)墙M織伸出絨毛樣突起，釋放蛋白水解酶與乳酸，使骨組織溶解，鈣與磷大量入血，使血鈣濃度長(zhǎng)時(shí)間升高。PTH的兩個(gè)效應(yīng)相互配合，不但能對(duì)血鈣急切需要做出迅速應(yīng)答，而且能使血鈣長(zhǎng)時(shí)間維持在一定水平。
2.對(duì)腎的作用
PTH促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣升高，同時(shí)還抑制近曲小管對(duì)磷的重吸收，增加尿磷酸鹽的排出，使血磷降低。
此外PTH對(duì)腎的另一重要作用是激活α-羥化酶，使25-羥維生素D3[25-（OH)-D3]轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25-二羥維生素D3[1，25-（OH)2-D3]。
3.1，25-（OH)2-D3的生成與作用
體內(nèi)的VD3（維生素D3)主要由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可由動(dòng)物性食物中獲取。VD3無(wú)生物活性，它首先需在肝羥化成25-OH-D3，然后在腎又進(jìn)一步羥化變成1，25-（OH)2-D3，其作用為：
①促進(jìn)小腸粘膜上皮細(xì)胞對(duì)鈣的吸收，這是由于1，25-（OH)2-D3進(jìn)入小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)，與胞漿受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄過(guò)程，生成-種與鈣有很高親和力的鈣結(jié)合蛋白（calcium-binding protein)，參與鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)而促進(jìn)鈣的吸收。PTH在增強(qiáng)鈣的吸收的同時(shí)也促進(jìn)磷的吸收；
甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)②對(duì)骨鈣動(dòng)員和骨鹽沉積均有作用，一方面促進(jìn)鈣、磷的吸收，增加血鈣、血磷含量，刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，從而促進(jìn)骨鹽沉積和骨的形成。另-方面，當(dāng)血鈣濃度降低時(shí)，又能提高破骨細(xì)胞的活性，動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣濃度升高。 另外，1，25-（OH)2-D3能增強(qiáng)PTH對(duì)骨的作用，在缺乏1，25-（OH)2-D3-時(shí)，PTH的作用明顯減弱。
（二)甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)（見(jiàn)圖)
PTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時(shí)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，就可使甲狀旁腺分泌PTH迅速增加。血鈣濃度降低可直接刺激甲狀旁腺細(xì)胞釋放PTH，PTH動(dòng)員骨鈣入血。 增強(qiáng)腎重吸收鈣，結(jié)果使已降低了的血鈣濃度迅速回升。相反，血鈣濃度升高時(shí)，PTH分泌減少。長(zhǎng)時(shí)間的高血鈣，可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長(zhǎng)時(shí)間的低血鈣，則可使甲狀旁腺增生。
PTH的分泌還受其他一些因素的影響， 如血磷升高可使血鈣降低而刺激PTH的分泌。 血Mg2+濃度很低時(shí)， 可使PTH分泌減少。另外，生長(zhǎng)抑素也能抑制PTH的分泌。
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