2013年執(zhí)業(yè)護士外科輔導(dǎo)資料：骨折概論

5．并發(fā)癥

（1) 早期并發(fā)癥： ① 休克； ② 血管損傷； ③ 周圍神經(jīng)損傷； ④ 內(nèi)臟損傷； ⑤ 感染；⑥ 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隔所圍成的容量有限的軟組織間室。骨筋膜室綜合征是由于骨折時形成的血腫和嚴重軟組織水腫，導(dǎo)致間室內(nèi)壓力增高gydjdsj.org.cn，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥候群，常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾) 呈屈曲狀活動受限、局部皮膚蒼白或發(fā)組、遠端動脈搏動減弱或消失； ⑦ 脂肪栓塞：骨折斷端血腫張力較大，使骨髓腔中脂肪微粒進入破裂的靜脈內(nèi)，可阻塞肺或腦血管引起脂肪栓塞。

（2) 晚期并發(fā)癥： ① 關(guān)節(jié)僵硬； ② 骨化性肌炎：也稱損傷性骨化，常見于關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，特別是肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)附近的骨折骨膜剝離，形成骨膜下血腫。若處理不當，血腫較大，經(jīng)機化和骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可形成較廣泛的異位骨化，影響關(guān)節(jié)活動功能； ③ 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合引起，多見于膝、踝等負重關(guān)節(jié)； ④ 缺血性骨壞死； ⑤ 缺血性肌攣縮：肢體重要血管損傷及骨筋膜室綜合征的后期結(jié)果。缺血肌群變性、壞死、機化而出現(xiàn)攣縮，如發(fā)生在前臂掌側(cè)則表現(xiàn)為“爪形手”畸形，也稱Volkmann 攣縮； ⑥ 愈合障礙； ⑦ 壓瘡； ⑧ 泌尿系感染； ⑨ 肺部感染等。

6．急救

（1) 搶救生命：注意有無顱腦、胸腹等內(nèi)臟合并傷，首先搶救生命。

（2) 包扎傷口：用現(xiàn)場最清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎，若需止血帶止血則應(yīng)每小時定時放松1～2 分鐘，以免肢端缺血壞死。一般外露骨端不要進行現(xiàn)場整復(fù)，以免污染。

（3) 妥善固定：可就地取材，對所有骨折和疑有骨折病人均應(yīng)進行臨時固定，以免進一步損傷骨折周圍軟組織，減輕疼痛，便于搬運。

（4) 迅速轉(zhuǎn)運：脊柱骨折病人應(yīng)由3 人分別托扶頭背醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn、腰臀和雙下肢，平穩(wěn)置于硬板上，始終保持脊柱中立位，切忌背馱、抱持等方法。疑有頸椎損傷時，應(yīng)有專人托扶頭部并稍向上牽引，平臥后頭頸兩旁放沙袋等限制頭部活動。

7．治療原則　包括復(fù)位、固定、功能鍛煉。手法復(fù)位和外固定是臨床上最常用的治療方法。理想的復(fù)位是解剖復(fù)位，即兩骨折端接觸面（對位) 和兩骨折端在縱軸線上的關(guān)系（對線) 完全良好，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。功能復(fù)位是兩骨折端對位欠佳，但對線基本良好，愈合后不影響肢體功能，這種復(fù)位也是可以接受的。固定包括內(nèi)固定和外固定。

8．骨折的愈合

（1) 愈合過程： ① 血腫機化期：約需2～3 周，骨折斷端可達纖維愈合； ② 原始骨痂形成期：約需3 個月，達到臨床愈合； ③ 骨痂改造塑形期：需要時間較長，達到骨性愈合。

（2) 影響愈合因素： ① 全身因素：年齡、全身健康狀況等。② 局部因素：A．骨折的部位、類型、程度等；B．治療或護理不當；C．骨折端血供不良，是最主要的因素；D．骨折斷端接觸不佳或分離；E．骨折斷端感染等。

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